偏头痛的症状和治疗方法
偏头痛的症状和治疗方法
偏头痛表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段歇期后再次发病，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。下面学习啦小编就和大家分享偏头痛的症状和治疗方法，希望对大家有帮助!
偏头痛的症状：
临床分期
临床上共分为四期：
头痛前期(先兆期或颅内动脉收缩期)：头痛发作前有先兆，以幻视(如看见闪光或一种颜色)或各种形式的盲点较多。其他少见者有眩晕、失语、精神错乱、感觉异常、颜面或四肢无力，历时约10～30分钟或几小时，此期与脑的局限性缺血有关。
头痛期：颅外动脉扩张引起搏动性头痛，多伴有恶心，呕吐，面色苍白，羞明等植物神经症状。
头痛晚期：颅外动脉周围水肿，动脉变硬有压痛，头痛变为持续性。
头痛后期：一段头痛持续2～3小时后入睡，醒后头痛消失。有的患者血管性头痛持续并有颈部肌肉收缩性头痛，如此，则头痛可历时数日。
临床分型
学习啦在线学习网 临床上将偏头痛分为三型：
1、典型偏头痛：有先天遗传因素及明显的特征性先兆，有前述典型的四个时期。
2、普通型偏头痛：无遗传性，由于其血管反应较轻，先兆以不明显或没有，头痛不是突然发生而是逐渐加重，历时较久(数小时至数天)，头痛侧常伴鼻塞、流涕、流泪、结膜充血、羞明等。
学习啦在线学习网 3、复合型偏头痛：伴一过性或持久性神经系统体征或精神症状，如眼肌麻痹型和偏瘫型偏头痛。
学习啦在线学习网 4、偏头痛等值症：偏头痛发作由某些呈周期性发作的躯体障碍所代替，如腹痛、植物神经症状、眩晕、精神障碍等，可与典型偏头痛发作交替出现。
临床表现
学习啦在线学习网 根据1988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及诊断标准，结合我国临床实践分别概述如下。
学习啦在线学习网 不伴先兆的偏头痛
学习啦在线学习网 (普遍型偏头痛)最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4～72小时，睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头痛。至少出现上述发作5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。
学习啦在线学习网 伴有先兆的偏头痛
(典型偏头痛)可分为先兆和头痛两期：
1、先兆期：视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5～20分钟。
学习啦在线学习网 2、头痛期：常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的病人面部潮红，大量出汗眼结膜充血。有的病人面色苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可持续1～3日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。上述典型偏头痛可分成几种亚型：
(1)伴有典型先兆的偏头痛：包括眼型偏头痛，偏瘫型偏头痛，失语型偏头痛等。至少出现过2次上述典型发作，排除器质性疾患后诊断方可成立。
(2)伴有延长先兆的偏头痛(复杂型偏头痛)：先兆在头痛发作过程仍持久存在，延续时间超过1小时而不到1周。神经影像学检查不能发现有颅内结构病损。
(3)基底型偏头痛(原称基底动脉偏头痛)：有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，如失明、双眼颞侧和鼻侧视野都有的视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内消失，继而发现双侧枕区搏动性头痛。间隙期一切正常。
(4)不伴头痛的偏头痛先兆(偏头痛等位发作)：出现见于偏头痛发作的各种先兆症状，但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次发病者需作深入检查，除外血栓栓塞性TIA。
眼肌麻痹型偏头痛
极少见。起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛(眼眶或眶后痛)发作后，出现同侧的眼肌麻痹，以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像不排除颅内器质性病损。
儿童期良性发作性眩晕
(偏头痛等位发作)有偏头痛家族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头痛。
偏头痛持续状态
偏头痛发作持续时间在72小时以上(其间可能有短于4小时的缓解期)的称偏头痛持续状态。
偏头痛的西医治疗方法：
偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。
学习啦在线学习网 1、发作期的治疗
临床治疗偏头痛时为了取得最佳疗效，通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，可采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗。
(1)轻中度头痛 单用NSAIs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规用于偏头痛的治疗，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。
学习啦在线学习网 (2)中重度头痛 可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患并虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者，仍可选用NSAIDs。①麦角类制剂：为5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺(DHE)，能终止偏头痛的急性发作。②曲普坦类：为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用。常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。以上两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外，如麦角类和曲普坦类药物应用过频，则会引起药物过量使用性头痛，为避免这种情况发生。建议每周用药不超过2～3天。近年来发展起来的CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物。
(3)伴随症状恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应。因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺10mg肌内注射)是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。
2、预防性治疗适用于：①频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者。②急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者。③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。
学习啦在线学习网 临床用于偏头痛预防的药物包括：①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔。②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米。③抗癫痫药，如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁。④抗抑郁药，如阿米特林、丙米嗪、氟西汀。⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种药物。
偏头痛的中医治疗方法：
学习啦在线学习网 (1)丹参息痛方
学习啦在线学习网 【功能主治】功能活血化瘀，养血平肝。主治高原地区血管性头痛。
【处方及用法】丹参、当归、白芍、川芎、熟地、鸡血藤、夏枯草、珍珠母克(先煎)、细辛克(后下)、刺蒺藜、菊花、秦艽，加水1000毫升煎煮后加入白糖熔化，浓缩至100毫升。每日1剂，12~15天为1疗程。
(2)天麻头痛散
【功能主治】功能活血化瘀，驱风镇痛。主治偏头痛。
【处方及用法】天麻、当归尾、白菊花、白芷、川芎、丹参、红花、桃仁、生地、茯苓、白芍、蔓荆子，水煎服。
学习啦在线学习网 (3)疏肝止痛方
学习啦在线学习网 【功能主治】功能疏肝解郁;主治肝气郁结型血管神经性头痛。
学习啦在线学习网 【处方及用法】柴胡、赤白芍、香附、桔叶、炒枳壳、甘草，水煎服。
(4)清热止痛方
【功能主治】功能清化痰热;主治痰湿化热型血管神经性头痛。
【处方及用法】半夏、陈皮、枳实、竹茹、桔梗、茯苓，水煎服。
(5)当归化瘀方
【功能主治】功能活血化瘀;主治瘀血阻络型血管神经性头痛。
学习啦在线学习网 【处方及用法】当归、丹皮、红花、生地、桔梗、川芎，水煎服。
学习啦在线学习网 (6)清肝痛停方
【功能主治】功能清肝凉血;主治肝经血热型血管神经性头痛。
【处方及用法】龙胆草、柴胡、生地、丹皮、赤白芍、枳壳，水煎服。
(7)莲草茯苓方
【功能主治】功能滋补肝肾;主治肝肾阴虚型血管神经性头痛。
【处方及用法】女贞子、旱莲草、山萸肉、茯苓、菊花，水煎服。
(8)散寒止痛方
【功能主治】功能温肝散寒;主治寒凝厥阴型血管神经性头痛。
【处方及用法】吴茱萸、党参、半夏、茯苓、肉桂、旋覆花，水煎服。
(9)祛风止痛方
【功能主治】功能祛风化痰;主治风痰阻络型血管神经性头痛。
学习啦在线学习网 【处方及用法】半夏、茯苓、钩藤、白芍、胆星、陈皮，水煎服。
偏头痛预防方法：
由于许多因素可诱发偏头痛，在生活起居中注意调护，避免这些因素对身体的侵袭，慎起居，调理饮食，情志等在一定程度可以预防偏头痛发作。
偏头痛生活调理
1、注意气侯的影响，风，燥，湿热，暴风雨，明亮耀眼的阳光，寒冷，雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作，注意避风寒，保暖，不要暴晒淋雨，防止诱发致病。
2、注意睡眠，运动或过劳的影响，注意规律的睡眠，运动，加强工作计划性，条理性，注意劳逸结合，注意眼睛调节，保护对敏感病人来说是重要的预防措施。
学习啦在线学习网 3、注意室内通风，戒烟酒。
4、注意药物的影响，可诱发偏头痛药物如避孕药，硝酸甘油，组织胺，利血平，肼苯达嗪，雌激素，过量VitA等。
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