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出血性休克抢救措施

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出血性休克抢救措施

  出血性休克指创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血,有效血循环量减少,使组灌流不足,细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。以下是学习啦小编整理的资料,仅供参考,欢迎阅读。

  出血性休克抢救措施

  抢救纲要

  (1)建立静脉通道。

  (2)估计出血量。

学习啦在线学习网   (3)按1:2:5的比例迅速输入血和平衡盐水为主的晶体溶液。

  (4)酌情给碳酸氢钠溶液。

学习啦在线学习网   (5)准确地判明微循环状态,合理使用血管活性药物。

  (6)吸氧疗法。

学习啦在线学习网   (7)迅速查清出血原因,可采取手术或非手术措施。

  3、急救措施

  (1)输血或代血浆500-1000毫升。

学习啦在线学习网   (2)乳酸钠林格氏液1000-2000毫升,静注。

学习啦在线学习网   (3)预防心肺功能衰竭给西地兰0.2-0.4毫克+25%GS20毫升静脉缓注。

  (4)休克时间过长者在血容量补足之后,应给多巴胺、苯苄胺等血管扩张剂。

  (5)如无血源时,可用0.9%NS2000-3000毫升+止血芳酸0.2-0.6克。

学习啦在线学习网   (6)0.9%NS100毫升+正肾上腺素8毫克,口服,每6-8小时1次。

学习啦在线学习网   (7)甲氢米呱,2片,3次/日,口服。

学习啦在线学习网   (8)吸氧或高压给氧。

  休克的诊断

  凡是在出血的存在,包括失水或严重创伤的前提。发现病人有精神兴奋,烦躁不安,出冷汗,心率加速,脉压缩小。休克的监测:通过对休克病人的监测,即可以进一步肯定诊断,又可以较好的判断病情和指导治疗。

  1.精神状态:能够反映脑组织灌流的情况。病人神志清楚,反应良好,表示循环血量已够。神志漠然或烦躁、头昏、眼花或卧位改坐位时出现晕厥、常表示循环血量不足、休克依然存在。

  2.肢体温度、皮肤干燥:轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,松压后迅速转红润,表示休克好转。休克时,四肢皮肤常苍白、湿冷;轻压指甲或口唇颜色变苍白,松压后恢复红润缓慢。

学习啦在线学习网   3.血压:休克代偿期时,剧烈的血管收缩,可使血压保持或接近正常。故应定期测量血压和进行比较。血压下降,收缩压<90mmhg,脉压<20mmhg是休克存在的证据,血压回升,脉压增大,表现休克好转。

  4.脉率:脉搏细速常出现在血压下降之前。有时血压仍低,但脉搏清楚,手足温暖,往往表示休克趋于好转。休克指数:0.5è无休克,超过1.0—1.5è休克存在,在2.0以上表示休克严重。(脉率/收缩压mmHg)

  失血性休克的治疗

  一、补充血容量

  估计失血量并不容易,也难正确,而且往往估计偏低,一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。虽然在失血性休克中,丧失的主要是血液,但在补充血容量时,并不需要全 部补充血液。

学习啦在线学习网   1. 立刻建立多路输液通道。

  2. 补充血容量的原则:在充分补足晶体溶液的基础上,根据具体情况给予输血。具体来说:在开始治疗时,应先输含钠晶体液。因为,在休克时微循环内血液迟缓,血液粘稠成倍增加,此时如先输血会使血液处于高凝状态,加重微循环障碍;而先输入晶体溶液,能使 微循环的血液粘稠度下降,有利于增加微循环的血液。

  3. 已知出血量的输血及输液量的估计:血容量的补充,应按输血200ml,同时补充细胞外液500ml即1:2.5进行输血、输液。输入量:一般出量750ml以下可以不予输,只给Ringer’s或其它。出血750-1000ml可酌情给血,主要给代血浆500ml,Ringer’s1000ml以上,使用血浆制剂。出血1000-3000ml,应输血出血量70%以上,同时给体格2000ml左右。出血3000ml 以上,应输血出血量的80%-90%,同时给体格2000ml左右。病因治疗:止血是治疗失血性休克的根本措施。

  按照创伤处理的原则,处理骨折、软组织损伤、内脏损伤及血管损伤等。处理时机是休克初步纠正后进行。严重者一面治疗休克,一面治疗原发病,应毫不迟疑地抢救休克边进 行急症手术。

  辅助治疗:

学习啦在线学习网   1. 保证呼吸道畅通,清除呼吸道分泌物,及时供氧。

学习啦在线学习网   2. 防治心功能不全,输液量接近失血量,复苏效果不显著,应给予血管性药物。理想的血管活性药物应能迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注,又能改善肾和肠道等内脏器官血流灌注。如多巴胺、阿拉明或异丙基晶腺素。静滴5%soda,纠正酸中毒,使用西地兰,以改善和增强心肌收缩力。

学习啦在线学习网   3. 快速补液后,尿仍少可用速尿、甘露醇,同时碱化尿液,给5%soda,使成人每小时尿量保持在30ml以上。

  4. 输血超过4000ml者宜用新鲜血。每输血500ml-1000ml补充钙剂1g,10%葡萄糖酸钙10ml,i v 以免构橼中毒和出血倾向。

学习啦在线学习网   5. 应用止血药物。

  休克产生的并发症预防:

学习啦在线学习网   1. 休克肺的病理基础是肺间质性水肿、肺不张和肺水肿。通气灌流比例失调,氧合,换气功能减低,导致缺氧PaO2。肺的支持疗法在于纠正上述紊乱。适当控制补液量,多巴胺、地塞米松的应用,维持气道通畅,雾化吸入,湿化气道;增PaO2使血红蛋白氧饱和度达90%以上。一旦呼吸衰竭,即行机械呼吸,同时给予强心利尿治疗措施,补充白蛋白。

学习啦在线学习网   2. 休克肾的防治关键在于快速补液纠正肾缺血,改善肾的灌流量。多巴胺可以扩张肾血管。碱化尿液,防止肾小管内血红蛋白积聚,速尿:甘露醇利尿有助减轻肾的水肿,利于排泄有毒物质。

学习啦在线学习网   3. 感染相关文献资料:高渗盐水输注,以扩张小血管改善微循环,增加心脏收缩力和提高心输出量(CO),其机制与钠离子增加,细胞外液量恢复有关。但高血钠也有引起血压下降,继发低钾,静脉炎及血小板聚集的危险,应以注意。7.5%高渗氯化钠溶液(治疗组)和传统的平衡液(对照组)进行随机分组治疗与观察。结果:治疗组输入7.5%高渗盐后5-10min 即起作用,血压恢复正常,脉搏减慢。维持正常血压时间平均为42min,对照组在输入平衡液后15-20min血压渐回升,60min后血压恢复正常,两组比较有显著差异(P<0.05),治疗前后作电解质钾、钠、氯测定,治疗组在治疗后钾无明显改变,钠、氯增高明显与对照组比较有显著差异(P<0.05)。

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