2023医疗保障方案7篇

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2023医疗保障方案【篇1】

一、范围

学习啦在线学习网本预案对应急组织机构及职责、处置程序和措施等内容进行了规定。

本预案适用于公司各部门、基层单位、子公司关于疫情防控和应急处置等工作。

二、基本原则

本预案以突发事件的预测、预防为重点，以对危急事件过程处理的快捷准确为目标，统一指挥、分级负责、责任到人，实施联防联控、群防群治，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，努力实现“零感染、零扩散”。在公司疫情防控领导小组指挥下，建立疫情快速反应和应急处理机制，及时采取措施，有效控制和消除疫情的危害，确保疫情不在公司内发生和蔓延。

本预案将根据实际情况变化不断补充、完善。

学习啦在线学习网三、应急组织机构及职责

(一)应急组织机构

1、疫情防控工作领导小组(应急指挥部)

组长(总指挥)：

副组长(副总指挥)：

组员：

2、领导小组办公室

主任：

成员：

(二)职责

1、领导小组职责

学习啦在线学习网负责贯彻落实党中央、国务院、集团公司、党组及省市有关疫情防控的决策和工作要求;负责研究部署疫情防控工作;负责疫情防控重大事故的决策;负责指挥协调管理疫情防控工作。

2、领导小组办公室职责

承担领导小组日常工作，分析、研究疫情防控工作形势;落实公司疫情决策，制定疫情防控工作方案;负责组织落实人员管控工作;负责组织疫情物资的统筹协调工作;做好上情下达，下情上报等工作;指导各相关部门做好宣传教育、防控措施、环境卫生等工作。

3、公司办公室职责

负责与集团公司、省市政府等上级单位汇报疫情防控工作情况，及时沟通、传达疫情防控相关信息，组织协调公司各单位做好疫情防控工作。

4、党群工作部职责

负责做好疫情时期宣传教育，意识形态、舆论引导，及时传达上级各有关文件精神，用好微信公众号等平台，宣传报道公司有关疫情防控工作各项要求，提示、提醒员工做好自我防护。

5、人力资源部职责

学习啦在线学习网负责掌握员工疫情期间加班、调配等情况;归口负责公司全体职工管控，做好公司内部人员信息登记管理、统计及重点人员监控等工作。

6、综合保障部职责

负责做好疫情防控相关物资保障工作;严格执行来访人员询问登记制度;对公司公共区域重点组织消杀;做好疫情时期食堂用餐方案及用餐管理;负责公司卫生、消毒;负责公司南厂区职工测温并协助北厂区职工测温工作;负责安保、食堂、保洁等外包人员管理等。

7、质量安全部职责

学习啦在线学习网负责做好职工安全防控、劳动保护相关监督管理工作;及时检查、监督、指导职工职业卫生、安全等工作;组织开展职工岗前测温工作。

8、产业发展部职责

负责掌握公司科研、生产任务进度;分析后续任务情况，涉及重大节点任务或交货期的要主动加强与客户沟通，做好相应安排，尽量减少影响。

9、各部门、基层单位、子公司疫情防控职责

学习啦在线学习网落实公司疫情防控工作要求;负责管辖区域及本单位员工可能发生的疫情监控和预防;负责本单位区域内发生疫情的初期处置;向公司疫情防控工作领导小组办公室报告疫情相关情况。

四、防控措施

学习啦在线学习网(一)对员工广泛开展科学普及和疫情防控、疾病治疗知识的宣传教育，及时传达上级有关疫情防控工作要求，告知员工加强自我防护。全体员工在岗工作期间应当佩戴防护口罩等防护用品，保持个人良好清洁习惯，避免进入人员密集场所，回避近距离寒暄、肢体接触等行为，主动配合排查和居家观察，积极参与联防联控。

(二)职工进入公司必须佩戴口罩，人员、车辆进行体温测量合格后方可进入公司;体温测量超过37.3度结合实际情况按要求回家隔离或到医院就诊，并核实疫情期间行程。

学习啦在线学习网(三)综合保障部组织对公共区域及办公区域、休息区域等人员密集场所进行预防性消毒，设定点位并集中回收和处置废弃的口罩及防护用品。

(四)疫情期间，尽可能减少人员聚集和面对面会议;原则上不安排员工前往传染病和群体性不明原因疾病的发生地出差，如确实需要，需经本单位负责人审核并报公司分管领导批准，同时在领导小组办公室报备。

(五)严格执行来访人员询问登记制度，控制人员、车辆进出，严禁情况不明、状态异常的人员入厂。严格核查外来人员有关信息，做好身份证、联系电话等登记建档工作，进入厂区人员实行体温监测，登记疫情高发地区车辆。如无必要情况尽量谢绝外来人员进入公司。

(六)在疫情防控期内，公司实行弹性工作制，根据任务安排确定出勤人员，尽可能降低人员密集程度。各级领导要充分考虑发生传染病疫情及群体性不明原因疾病期间可能带来的人手紧缺问题，合理调配人力资源，保证公司正常的生活、工作秩序。各级健康人员要在不被传染的情况下坚守本职岗位，使生产、生活正常进行。

(七)各单位及时报告异常情况，对往返或经停疫情严重地区的员工、存在发热咳嗽等情况的员工、与疑似或确诊病例有过或可能有过接触的员工的信息，以及外来人员的情况信息进行核实、统计、报告。同时依照规定采取居家或医学隔离措施，向应急指挥部领导小组汇报，并按政府规定报告信息。解除隔离前，禁止入厂。严格控制员工在公司内各种形式的聚集，严格控制员工在公司内随意流动。负责管理区域内(综合保障部承担的消毒任务之外)的预防性消毒。

(八)停止食堂各时段集中就餐，疫情彻底解除前，员工用餐改为配送制。各单位应避免员工聚集用餐。停止员工活动中心等公共场所和设施的使用。

(八)在公司公共区域设置专用的废弃口罩回收桶，指定专人负责废弃口罩的及时清运、处置销毁及监督巡查工作。

五、应急响应程序

学习啦在线学习网(一)如发现有发烧、干咳等症状的人员时，人员所属或业务关联的单位应立即向领导小组办公室报告，安排对该员工进行单独隔离。

学习啦在线学习网1、员工在公司外出现发烧、干咳等症状时，由人员所属或业务关联的单位通知其进行居家或集中隔离，并督促其自行到医院进行诊断、治疗。身体健康情况未得到确认前，不准进入厂区。个人和单位要及时如实向本单位、公司和政府有关部门报告有关情况。

学习啦在线学习网2、员工或外来人员在公司内出现发烧、干咳等症状时，应当立即向所属或业务关联的单位报告。人员所属或业务关联的单位应立即报告领导小组办公室，并由领导小组办公室组织安排隔离。

学习啦在线学习网(二)隔离疑似症状人员后，领导小组办公室立即调查其旅居史、接触史，并向应急指挥部报告。

(三)应急指挥部根据症状(如发热、乏力、干咳等)、是否有疫情高发区旅居史或人员接触史、是否有感染患者接触史等情况，作出综合分析判断及处置决定。

学习啦在线学习网1、疑似病例发病前14天如有疫情高发区旅居史或人员接触史、有感染患者接触史的，领导小组办公室应与上级防疫部门或指定门诊医疗机构进行联系，对疑似病人及时进行甄别、治疗和转运。转运时，要用医疗机构的专车将病人转送到当地卫生行政部门指定的医疗机构进行诊治，并将发病情况和有关信息向收治医院详细介绍，帮助收治医院在最短时间内明确诊断，及时治疗。综合保障部负责引导医疗机构专车进入和驶出。

学习啦在线学习网2、疑似病例发病前14天无疫情高发区旅居史或人员接触史、无感染患者接触史的，由综合管理部安排防疫应急车辆将病人转运至就近指定的发热门诊进行观察治疗。

(四)全面排查与疑似病例密切接触人员并对其进行单独隔离观察14天。

(五)综合保障部对疑似病例或异常症状人员的工作场所、隔离点，以及其活动过的场所，接触过的部位进行消毒，对应急车辆进行消毒。

(六)如一次性出现多人发热或陆续出现疑似病例，视情况采取区域封闭或停产停工措施，最大程度减少员工集中，分散防护。公司疫情防控领导小组配合各级政府疫情防控指挥部(疾控中心)调查情况，作好防护工作。

(七)出现疑似病例，全体人员需积极配合调查，帮助各级政府疫情防控指挥部摸清疑似病例流行病学史，将疫情扩散风险降至最低。

六、应急处置要点

(一)发现人应尽可能避免与患者直接接触或近距离接触，并离开患者生活、工作的房间或办公室等场所。在现场附近把守，防止人员进出，等待公司应急组织其他人员的到来。

(二)发现人和其他人员不得接触患者碰触或使用的一切物品。传染病及疑似传染病或不明原因疾病人员当天活动的室内场所及接触过的物品、食物等，经应急指挥部同意，综合保障部负责先行隔离，为医疗机构人员调查取证保存原始材料。未经应急指挥部同意，不得解除隔离。

学习啦在线学习网(三)应急处置过程中，其他人员应尽可能避免与患者直接接触或近距离接触，不得在未采取防护措施的情况下进入患者发病地点，以防传染。

(四)发现疫情部门应做好人员情绪稳定工作，同时做好生产人员安排，确保生产的正常进行。对密切和可能接触人员、接触地点、全体员工健康状况调查、核实、报告。

(五)领导小组办公室配合上级防疫部门调查、登记病人或者疑似病人的密切接触史;对密切接触者按照有关规定进行流行病学调查，并根据情况采取集中隔离或者分散隔离的方法进行医学观察。

学习啦在线学习网(六)领导小组办公室组织对需观察隔离的员工设置专门的隔离区，负责安排好被隔离人员的生活必需品的配给，人员症状监控和信息报告，消毒工作，配合人员转移。

(七)综合保障部布置安排好人力，做好公司各出入口及隔离观察区的警戒工作，隔离区处设置明显警戒标志。

七、应急结束

在本公司所辖区域，应隔离时间段内，已隔离病员均得到有效治疗，患者生活、工作场所已消毒;且未发生新增疑似病例及确诊病例时，由应急救援日常管理机构负责人报告应急救援指挥部。应急指挥部根据上级统一部署，由总指挥或副总指挥授权宣布应急结束。

八、应急保障

(一)应急队伍

综合保障部应急期间履行警戒任务，并根据应急指挥部命令，执行其他应急任务。

(二)应急物资与装备

学习啦在线学习网领导小组办公室组织储备适量的应急防护设施和防护用品，如：防护口罩、防护手套、防护眼镜、防护服、消毒液及其盛装喷洒器具、红外线温度仪及电源等物资。综合保障部负责应急车辆并配备应急防护用品。

(三)通信与信息

公司通讯联络通过固定电话、手机方式进行。

(四)经费

应急救援指挥部领导负责保障本预案所需应急专项经费，财务管理部负责此经费的统一管理，保障专款专用，党群部党费、工会经费可支出费用用于防疫防控，在应急状态下确保及时到位。

九、信息报告

学习啦在线学习网(一)本公司24小时应急值班电话。

学习啦在线学习网(二)当员工发现疑似疫情病毒感染事件时，应立即报告本单位主要负责人。报告内容包括：时间、地点、症状、人员数量等。

(三)本单位主要负责人接报告后，立即报告公司领导小组办公室。

(四)领导小组办公室应立即向应急救援指挥部领导报告，并根据应急指挥部意见，通知应急指挥部其他人员。

(五)经公司应急指挥部同意，领导小组办公室按时限要求向726所、省市政府管理部门报告。报告时间最迟不得超过1小时。

2023医疗保障方案【篇2】

为科学、规范、有序地开展新型冠状病毒疫情的预防控制工作，早期发现新型冠状病毒疫情，及时采取积极有效控制措施，预防控制疫情传播、蔓延扩散，保护人民健康和社会稳定。根据兴安盟文化旅游体育局紧急通知要求，以《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》等为依据，制定此预案。

一、组织机构及职责

文化旅游体育局成立开放景区应对新型冠状病毒疫情指挥部，下设办公室。

总指挥：包额尔敦（文化旅游体育局党组书记、局长）

副总指挥：__

成员：__

联络人：__

学习啦在线学习网开放景区应对新型冠状病毒疫情工作设立协调保障组、景区秩序维护组、宣传组和日常检查组等4个工作组。

各组组成及职责为：

学习啦在线学习网1、协调保障组：由于世鹏任组长，由机关办公室、文化股、文物所和乌兰牧骑班子成员组成。负责综合协调内部日常事务工作；负责会议的组织和重要工作的督办；负责信息的管理工作；负责应急事务的联系和协调。负责统筹和协调物资保障工作；协调防控应急等物资供需、运输等事宜；督促和检查各项保障措施落实情况；负责保障工作信息的管理。

学习啦在线学习网2、景区秩序维护组。由邢云福任组长，由旅游管理股和文化市场管理股人员组成。及时处置与疫情有关的景区突发事件，维护人员稳定；协助有关部门落实强制隔离措施。

3、宣传组。由刘丽华任组长，成员由党建办、艺术股及图书馆、文化馆领导班子成员组成。负责疫情防控的宣传报道和舆论引导工作；协助相关部门宣传新型冠状病毒疫情防控知识。

4、日常检查组。由胡德峰任组长，由文化市场综合行政执法局人员组成。负责开放景区景点、文化市场的日常巡查监督管理工作；配合应急事件发生时的协调工作；负责指挥部交办的其他工作。

二、主要防范措施

1、启动疫情检查、登记工作，各旅游景区景点和文化市场人员密集场所都要第一时间做好应急预案，建立工作制度。配备发热枪，对景区的出入人员进行体温排查，并做好记录。

2、景区景点要做好外地发热客源的`检查工作。禁止接待外地游客进入景区景点。

学习啦在线学习网3、景区景点和文化市场经营网点都要在醒目位置悬挂横幅，设置提示牌；在LED屏上滚动播放预防新型冠状病毒的相关知识，提醒游客做好预防工作。

4、景区景点要为游客准备口罩，免费为游客发放，并叮嘱一定要戴好口罩做好预防。

5、除特殊情形，严禁组织开展大型活动；

学习啦在线学习网6、做好信息报送工作，从即日起，实行疫情日报告、零报告制度。

7、做好文化旅游体育局工作人员个人防护工作，配备好口罩等。

学习啦在线学习网8、关闭文化馆、图书馆博物馆、展览馆等窗口单位。

学习啦在线学习网9、旅行社暂停组织旅游服务。

10、做好联络工作，要加强与盟文化旅游部门和旗卫生部门的联络，及时掌握最新信息。

三、应急响应

学习啦在线学习网指挥部成员和各组长接到指挥部启动新型冠状病毒疫情应急预案指令后，立即启动本预案，调集本组人员按照分工和职责迅速赶赴景区景点和人员密集场所开展疾病预防控制等应急处理。

2023医疗保障方案【篇3】

在盘县县委、县政府和县卫食药局、乡（镇）政府、各相关部门的共同努力下，我县新型农村合作医疗工作正健康稳定的发展，基本达到了农民得实惠、医院得发展、政府得民心的目标，我县新型农村合作医疗基金自实施以来实行封闭运行，从农民缴纳参合资金到中央、省、市、县下拨资金都是实行封闭式运行，严格遵照《新型农村合作医疗基金财务制度》的要求。现将_年上半年合作医疗基金工作情况总结汇报如下：

1、参合筹资情况

_年全县总人口1，179，859人，其中农业人口966，762人，参加合作医疗947，387人，参合率为98%，达到县委县政府的要求（95%），筹集参合金2，842.16万元，_年共筹集国家、省、市、县配套资金18，947.74万元，目前已到位国家级资金4，010万元，省级资金 3，007万元，总的筹集资金为21，789.9万元，相比_年多筹集到8，526.48万元，提取风险基金1，089.5万元，全年可供使用资金20，700.4万元。按平均计划每月可供使用资金1，725.03万元。

2、资金报销情况分析

（1）全县1-6月份共报销4，521.32万元，平均每月753.55万元，占平均每月可使用资金的43.68%，占总可使用资金的21.84%。受益人数为206,911人次，收益率为21.84%；门诊补偿资金303.06万元，占补偿资金的6.7%，门诊资金补偿比为68.3%；住院补偿资金为4218.26万元，占补偿资金的93.3%，住院资金补偿比为50.72%。具体报销使用情况见下表：

从以上图表看出，就诊人次数村级、乡镇级、民营医疗机构下滑很多，接近一半；县级、慢性病门诊、外出务工、转诊转院基本没有变化。在基金使用方面，下滑最大的是乡镇级，下降56.94%；其次为村级下降40.75%；民营医疗机构下降36.1%县级下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出务工下降3.68%；转诊转院下降3.46%。

学习啦在线学习网（2）各定点医疗机构业务下降原因分析：在3月份的网络运行情况及5月份举行的合作医疗定点医疗机构考核意见征求会议上了解到，由于乡镇医院实行绩效工资以后，医院没有奖励可发，医院职工没有积极性；再是由于实行国家基本药物制度以后，很多药品供应机构供应的药品不全，导致乡镇医院没有药物可供使用，医生不敢看病，出现了“巧妇难为无米之炊”的现象产生。而从具体的情况了解下来，以前可以在乡镇医院进行平产或剖腹产的孕产妇，现在乡镇医院没有可使用的药物而不能进行接生或剖腹产，导致孕产妇要到县级或以上医院来生产，而且县级医院由于乡镇不接收病人，床位难以让出，医院已“人满为患”，导致孕产妇不能正常如院生产，而且还产生不必要的额外费用，而且违背了合作医疗“就近就地就医”的原则，望相关部门引起重视。

民营医疗机构由于启动时间相对晚一点，基本上3月份才开始正常运转，与20__年相比不具有可比性。

学习啦在线学习网县级医疗机构由于还差人民医院的数据没有报上来，按前几个月的数据来核算，基本上保持正常水平，不应下降。

学习啦在线学习网（3）补偿基金构成分析

在补偿基金构成情况方面，县级医疗机构占了绝大部分，比例达到40%，转诊转院占21%，乡镇占18%，外出务工占11%；从上面的比例分析，县级比例上升了，外出和转诊转院上升了，由于今年对村级进行了每天15元的统筹支付和每年100元的封顶，对村级有了一定的限制；而对转诊转院和外出务工的政策没有多大调整，比例基本维持正常。根据国家现行医疗卫生改革的实施原则，对合作医疗统筹支付应倾向乡镇及村级的原则，应加大对乡镇及村级的补偿支付，从而提升乡镇及村级的服务，以满足参合人群的正常就医。

存在的问题网络化建设过程中存在的问题由于乡镇卫生院的网络人员及医技人员对网络和软件的操作存在一定的难度，导致乡镇及村级的数据难以上传，从而导致乡镇合管办和合管中心不能及时审核数据，进而影响本年度基金的使用。

乡镇和县级合医机构日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在县合作医疗网络运行中，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。乡镇合管办人员负担过重，不但分管合医工作，有的还负责包村及计划生育工作，造成合医工作人员不能及时正常的审核上传数据，导致乡镇卫生院的补偿资金不能及时下拨到乡镇卫生院，乡镇卫生院资金链紧张。

今后打算

学习啦在线学习网我县新型农村合作医疗工作在县委、县政府的领导下，在县人大的监督下，在县卫食药局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我县将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：

学习啦在线学习网1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度，以确保我区农村合作医疗在县、乡两级工作的正常平稳运行。

2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销，在明年实现省级平台运行后能够实现省级直补。

3、利用移动通信网络，实施农民就诊报销信息进行实时管理。

2023医疗保障方案【篇4】

学习啦在线学习网20__年11月28日某某医疗保险管理局领导、专家一行莅临我院检查后，医院庚即召开院务扩大会，反馈《查房记录》情况，组织学习讨论，举一反三，扬长避短，进一步规范我院城镇基本医疗保险医疗工作。

学习啦在线学习网一、加强病人住院措施把关

强调因病施治，能够吃药解决的就不用输液，能够门诊治疗的就不用收治住院，坚决杜绝小病大治！逐步完善病人住院评估机制，不断提高各级医师诊治水平和医疗费用控制意识。

二、加强住院病人管理

病人住院期间短期（限1天）内因事离院必须向主管医生请假，假条留存病历备查，否则视为自动出院。同时强化住院医师职责，谁主管，谁负责。一旦出现病人未假离院，逾期未归，又未及时办理出院，发生的不良后果，追究主管医生相应责任。

学习啦在线学习网三、规范医务人员诊疗行为

1.合理检查

住院病人作医技检查要有针对性、必要性，不许做套餐式检查，不必要的检查，确因疾病诊断鉴别需要，仅是本次住院主要诊断的相关疾病检查，严格控制医技检查范围，特别是大型医疗仪器设备的辅助检查。

2.合理治疗、用药

药物使用强调从国家基本药物用起，严格执行川卫办[20__]16号文件精神，大力控制“三大类25种药品”的使用，可用可不用的坚决不用！严格抗生素分级使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止药物乱用，滥用！遵循临床路径治疗疾病，不断提高临床住院路径完成率，降低医疗费用成本。

3.合理收费

学习啦在线学习网严格按照物价局核定收费项目、收费标准收费，严禁分解收费，严禁不合规收费，随时接受来自社会各方监督检查。

2023医疗保障方案【篇5】

根据《中华人民共和国审计法》第二十七条和20__年度审计工作计划的要求，__县审计局于20__年7月7日至7月23日对__县20__年至20__年5月新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了专项审计调查。现将审计调查情况报告如下：

一、基本情况

__县下辖14个乡镇，493个行政村，全县总人口76万人，其中：农业人口62万人。20__年成立了由县长为主任的新型农村合作医疗管理委员会，制定了《__县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《__县新型农村合作医疗工作规范》、《__县新型农村合作医疗报销管理程序的规定》等一系列新农合管理制度，完善了对各定点医疗机构的审核和监督，发挥了基金的使用效益。

学习啦在线学习网（一）经办机构设立情况

20__年4月设立__县新型农村合作医疗管理办公室（以下简称新农合办公室），为正科级全额拨款事业单位，隶属__县卫生局管理。核定编制6人，现有人员7人，下设综合室、审核室、督查室、结算室、网络中心等五个科室。其主要职责是制定新农合医疗制度和报销补偿实施方案，监督管理定点医疗机构服务质量和基金的筹集、管理和使用等工作，县财政每年安排办公经费20万元。14处乡镇单独设立新农合管理办公室，负责参合农民个人资金的筹集及监督新农合资金运行情况，办公经费由乡镇财政支付。

（二）定点医疗机构情况

学习啦在线学习网__县现有定点医疗机构211家，其中：县级定点医疗机构3个，乡级医疗机构17个，县外定点医疗机构191个。县级和乡级医疗机构都实现了网上审批报销结算，村级443处卫生室未设立新农合报销定点医疗机构。

（三）参合及筹资标准

20__年全县新农合参合人数620,452人，参合率为99.63%。人均全年筹资标准100元，其中：个人筹资20元，各级财政人均补助80元（中央16元，省级20元，市级24元，县级20元）。

20__年，全县新农合参合人数614,235人，参合率为98.63%。人均全年筹资标准120元，其中：个人筹资20元，各级财政人均补助100元（中央省级44.08元，市级24元，县级31.92元）。

（四）基金收支余情况

学习啦在线学习网20__年筹资总额62,240,671.30元，其中：个人筹资12,409,040.00元，各级财政补助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20__年度基金支出70,470,119.52 元，其中：统筹基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元，门诊支出621,066.24 元），家庭账户基金支出3,285,167.44 元。截至20__年底，统筹基金累计结余25,590,845.04 元，家庭账户基金累计结余2,777,871.58 元。

20__年1-5月筹资总额55,167,248.13 元，其中：个人筹资12,284,700.00元，各级财政到位资金42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元。20__年1-5月基金支出30,528,848.19元，其中：统筹基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元，门诊支出252,496.85 元），家庭账户基金支出1,053,589.31 元，其他支出44,000.00 元。截至20__年5月底，统筹基金累计结余51,282,834.29 元，家庭账户基金累计结余1,724,282.27 元。

（五）参合农民受益情况

学习啦在线学习网20__年度，全县新农合受益为125,120人次，其中：住院补偿47,945人次，门诊补偿77,175人次。补偿金额在一万元以上的有787人，有20人报销金额达到封顶线（3万元）。全县住院补偿比例达到53.01%，比20__年增长了近17个百分点。其中乡镇卫生院补偿比例达61%以上，县级医院补偿比例达55%以上，农民受益水平进一步提高。

20__年1-5月份，全县新农合受益为43,490人次，其中：住院补偿26,485人次，门诊补偿17,005人次。补偿金额一万元以上的有219人，三万元以上的有5人。

二、审计调查实施情况

审计工作严格按照审计程序进行。

在审计准备阶段，审计工作是在进行充分审前调查的基础上，制定了切实可行的审计实施方案，明确了审计目标和审计重点。进点时，召开了由__县卫生局、财政局、新农合办公室等有关部门负责人参加的座谈会，讲明了本次审计调查的目的、范围、内容和方式，与以上部门有关科室进行了多次座谈。在审计实施过程中，要求该单位对所提供的会计资料的真实性、完整性作出书面承诺，审计的责任是对其提供这些资料发表审计意见。重点审计调查了新农合管理、监督、经办等机构建设及卫生、财政等相关部门履行职责情况，新农合基金筹集、管理和使用及其效益情况，定点医疗机构的确定、监督管理、医疗服务收费、药品政策执行情况，有关政策执行和制度运行及效益情况等。同时延伸调查了县人民医院、次丘中心卫生院、康驿卫生院等定点医疗机构。调查中采用了审查、座谈、走访、监盘等方法进行。在审计终结阶段，本着实事求是、客观公正的原则，对__县新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了认真地分析评价和建议。

三、审计评价

关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告

学习啦在线学习网从审计调查的情况看，__县委、县政府高度重视新农合工作，把新农合制度建设作为社会主义新农村建设的重要内容，纳入了重要议事日程。国家和省新农合制度的各项政策规定基本得到贯彻执行；各项制度基本建立并逐步完善健全，体制运行比较平稳有效；基金的筹集、管理、拨付、使用进一步规范；农民参合率保持了较高水平；推动了农村卫生资源的整合利用，促进了农村卫生事业的发展。经延伸审计调查次丘中心卫生院、康驿镇卫生院两个乡镇定点卫生院得知，新型农村合作医疗的开展，增加了定点卫生院的患者，扩大了业务规模，提高了定点卫生院的造血功能，缓解了乡镇卫生院在卫生系统中逐渐边缘化的倾向，使其步入良性循环发展的轨道。 但审计调查中也发现，在机构建设、制度执行、基金管理、定点医疗机构的医疗工作等方面还存在一些普遍性和突出性的问题。

四、审计调查发现的问题及原因分析

（一）财政部门存在的问题

学习啦在线学习网市级配套资金拨付不及时。20__年市级配套资金14,891,000.00元，于20__年4月7日全额拨付到位；20__年市级配套资金14,741,640.00元，于20__年5月13日全额拨付到位。此行为不符合《山东省财政厅、卫生厅关于调整中央和省级财政新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知》（鲁财社[20__]3号）“……市县两级财政当年补助资金要于3月底前足额拨付到位……”之规定。建议财政部门及时拨付。

（二）新农合办公室存在的问题

学习啦在线学习网1、统筹基金累计结余过大

截至20__年底统筹基金累计结余25,590,845.04元，占当年筹资总额的41.24%，而国家规定的最高结存比例为25%，超过国家规定的最高比例16.24个百分点，超最高结存额10,078,575.04元 。不符合《山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施意见》（鲁卫农卫发〔20__〕8号）“……当年筹集的合作医疗统筹基金结余不得超过15%（含提取的风险基金），累计结余不得超过25%（含提取的风险基金）……”之规定。建议新农合办公室应采取相应措施降低基金结余数额。

2、医疗诊疗项目报销范围过大

经抽查部分患者病案，发现将部分医疗诊疗项目全额纳入了新农合统筹范围。如：ct费不予补偿的项目全额纳入了统筹范围；人工关节未执行“国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围”的规定，而是全额纳入了统筹范围； icu病房费未剔除个人负担20%的部分，而是全额纳入了统筹范围。此行为不符合《山东省卫生厅关于印发<山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）>的通知》（鲁卫农卫发〔20__〕10号）“二、各级新农合经办机构和定点医疗机构要严格执行全省统一的《诊疗项目》，加强诊疗项目审核和监督，不得擅自增减诊疗项目”之规定。责令新农合办公室严格按照国家相关规定的标准予以报销。

3、一、二级医院用药范围扩大

经抽查部分患者病案，发现部分一、二级医院用药范围按照三级医院执行，未按照医院级别区分用药范围，存在超医院级别使用药品并予以报销的情况，扩大了一、二级医院用药范围。20__年共越级报销5,734,181.62元（其中：一级医院越级报销药品214种，应报4,937,156.82元；二级医院越级报销药品1种，应报797,024.80元）；20__年1-5月份共越级报销3,647,446.58元（其中：一级医院越级报销药品204种，应报3,268,146.00元；二级医院越级报销药品2种，应报379,300.58元）。此行为不符合《山东省卫生厅关于印发<山东省新型农村合作医疗报销药物目的通知》（鲁卫农卫发〔20__〕9号）“（二）药品按医疗机构级别分三、二、一、村四级使用……标记“○”的药品即为该级别医疗机构纳入新农合补偿的药品，没有标记“○”的药品在该级别医疗机构不能纳入新农合补偿”之规定。责令县农合办公室严格按照国家规定相应级别医院的用药范围予以报销。

学习啦在线学习网4、新农合与医疗救助不衔接

学习啦在线学习网通过对民政部门医疗救助对象与新农合患者就诊情况比对发现，20__年民政医疗救助对象共82人，救助金额238,400.00元，其中当年参合并住院报销的47人，总费用1,991,453.64元，报销金额678,256.04元，个人自负1,313,197.66元。而20__年新农合报销达到封顶线的20人，只有2人得到了医疗救助。由此可见医疗救助与新农合不衔接，民政部门和新农合经办机构缺乏信息沟通，对重大疾病保障程度低，而住院费用按规定报销后个人负担仍然较重的贫困户未得到医疗救助。不符合《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔_〕13号）“五、建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度……19.对农村贫困家庭实行医疗救助。医疗救助对象主要是农村五保户和贫困农民家庭。医疗救助形式可以是对救助对象患大病给予一定的医疗费用补助……”之规定。建议新农合办公室加强与民政部门的沟通，以使新农合与医疗救助工作的相互衔接。

学习啦在线学习网5、部分农村中小学生重复参保

根据县新农合办提供的电子数据分析，并与县医保处有关城镇医保参保情况比对发现，20__年存在部分农村中小学生重复参保的情况：按电子数据筛选的6-14岁的学生共有30,657人参加新农合，另通过身份证号码验证确认重复参保的学生为5,855人（其他大部分因没有身份证号码或号码错误而无法核对）。此行为不符合《山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施意见》（鲁卫农卫发〔20__〕8号）“……严格执行新农合以户为单位参加，参合人员应是登记为农业户籍的居民。农村户籍中小学生、外出务工农民（不包括已经参加城镇职工基本医疗保险的农民工）均属新农合参合范围……”之规定。责令县新农合办公室予以纠正。

6、新农合基金补偿与重大公共卫生专项补助不相衔接

经审计调查发现截至审计日，仅对患者医药费用按新农合规定给予补偿，而未实施重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）国家专项补助政策。不符合《卫生部、民政部等部门关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发〔20__〕68号）“……要做好新农合基金补偿与公共卫生专项补助的衔接，新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，应由政府另行安排资金的基本公共卫生服务项目不应纳入新农合补偿范围，重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）应先执行国家专项补助，剩余部分中的医药费用再按新农合规定给予补偿”之规定。责令县新农合办公室严格执行国家的有关政策，做好两项工作的衔接。

学习啦在线学习网7、新农合参合人数信息不一致

学习啦在线学习网20__年度县新农合办公室账表显示参合人数620,452人，电子资料反映参合人数616,910人，参合人数信息不一致3,542人。20__年度县新农合办公室账表显示参合人数614,235人，电子资料反映参合人员604,866人，参合人数信息不一致9,369人。责令县新农合办公室予以纠正。

学习啦在线学习网8、新农合数据库操作系统存在的问题

学习啦在线学习网（1）业务软件设计可选用的病种过多，使各医院的录入人员可选择性随意性加大，口径难以统一，项目过多，致使业务数据的归集整理难度加大，无法对业务数据进行归纳汇总，难以提取出有用有份量的业务信息。

（2）数据录入信息不准确。经审计发现，参合录入信息中存在大量信息错误的现象，其中：参合信息完全重复的有23人，身份证号码完全重复的815人。

（3）新农合电子数据不对应。经审计20__年电子数据，发现有752条记录只有汇总数据而没有明细数据，其中：门诊659条、住院93条，涉及总费用金额241777.68元，报销金额121924.76元。

建议县新农合办公室加强对数据信息的管理，以提高工作质量和效率。

（三）定点医疗机构存在的问题

学习啦在线学习网1、超规定加成率销售药品

经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现。乡镇卫生院西药平均加成率为70.73%，中成药平均加成率为111.84%；县直医院西药平均加成率为24.21%，中草药平均加成率为46.75%。3个医院20__年-20__年5月共计超规定的加成率销售药品7,060,977.29元。药品加成率均超过国家规定的最高限，不符合《山东省物价局关于药品价格政策有关问题的补充通知》“一、严格控制医院经营药品的加价率。省内各级非营利性医疗机构（含乡镇医院）经营的所有药品（不区分政府定价或市场调节价），以实际购进价格为基础顺加不超过15%的差价率作价……各类性质的医疗机构（含零售药店）经营的中药饮片和中草药，以实际购进价格为基础，顺加不超过25%的加价率作价”之规定。责令县新农合办公室加强对定点医疗机构的管理，杜绝此类问题的再度发生。

2、医疗收费项目不明细

经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现，其中1个乡镇卫生院20__年-20__年5月存在收取治疗费项目不明细181,897.00元。不符合《山东省行政性事业性收费管理条例》第21条 “下列行为属于乱收费行为：……（四）超出《收费许可证》规定的收费范围，擅自增加收费项目、提高收费标准的……”之规定。责令县新农合办公室加强对定点医疗机构的管理，杜绝此类问题的再度发生。

3、部分病案自费药品未签知情同意书

学习啦在线学习网经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现，其中1个乡镇卫生院存在2个病案未签署自费药品知情同意书。不符合《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》第二十一条“定点医疗机构对参合农民进行治疗时使用新农合管理机构制定的《新型农村合作医疗基本药物目录》范围内的药品，特殊情况必须使用非《新型农村合作医疗基本药物目录》的药品时，要征求患者或其家属的意见并签字，同时在处方上注明‘自费’字样”之规定。责令县新农合办公室予以改正。

通过对__县新农合基金筹集、管理和使用情况的审计调查，发现了新农合基金运行在财政、新农合办公室和定点医疗机构中存在的问题，产生以上问题的主要原因是：

学习啦在线学习网（一）财政方面产生问题的原因：由于市级财政资金紧张，新农合资金年度补偿实施时间晚，造成市级配套资金拨付不及时。

学习啦在线学习网（二）新农合办产生问题的原因：一产生城镇医保与新农合重复参保的问题，主要是省市有关文件相抵触，相关部门为了追求部门利益，尽量争取多的参保人数，以便完成任务。二造成参合人数不实的主要原因是，年初各乡镇为尽快落实政府的这项惠民政策，对部分外出打工人员采取由其亲属预先垫支的办法，但因时间仓促，有关信息难以及时收集，以致出现参合筹资大，而参合登记信息少的现象。三新农合数据错误，主要是由于网络堵塞、服务器故障等，造成数据传输中断，致使数据错误，而录入信息错误主要是录入系统没有身份证识别功能，加之各乡镇农合办人员业务经验不足，致使大量身份证号码录入错误、无身份证号码、号码重复等问题多次出现。四是一、二级医院扩大药品报销范围，主要因为往年沉淀资金过多，新农合办采取提高报销范围的办法，以使基金发挥更大的.作用。

（三）定点医疗机构产生问题的原因：财政对医疗卫生事业的投入力度小，医疗机构为了追求利益，是产生超规定加成率销售药品、违规收费的主要原因。

五、审计建议

（一）完善管理体制建设，确保新农合组织管理工作的到位。应确保县级新农合办公室人员编制、经费落实，积极履行政府职能，加大对新农合基金的监督力度。加强网络化建设，使用统一的新农合信息管理软件，以解决管理不规范、运作效率低、报销随意性大等问题。

学习啦在线学习网（二）财政部门应加强对新农合基金的管理和调度，及时足额拨付配套资金。同时在确保农民的医疗费用补偿款发放的基础上，针对沉淀基金进行有效运作，以达到基金保值增值的目的，壮大新农合基金的实力，更好地服务于广大农民。

学习啦在线学习网（三）卫生部门应加强对定点医疗机构的监管，引入竞争机制，建立准入、退出制度；新农合办公室应加强对新农合基金的监督力度，严格执行药品目录使用级别和医疗服务项目报销规定，严格执行目录外药品占住院总费用的比例。

学习啦在线学习网（四）政府部门应加大对医疗卫生事业的投入，以保证公立医疗机构的公益性。加大对新农合基金的扶植力度，建立健全稳定的基金筹集增长机制，使基金的保障能力逐年稳步提高。搞好乡镇卫生院和村卫生室的医疗服务保障能力的建设，强化乡、村医生培训，提高服务能力。

学习啦在线学习网（五）加强对定点医疗机构的监督管理。对定点医疗机构医疗行为不规范、乱收费、药品加成率高的问题，新农合管理机构和卫生、物价、审计等部门应当各负其责，加强监管，强化定点医疗机构的“公益”意识，确保新农合制度给农民带来更多的实惠。

2023医疗保障方案【篇6】

根据州医疗保障局《_年州医疗保险基金专项治理工作方案》的通知文件精神，充分发挥医疗保障对定点医药机构的监控及约束作用，加大对欺诈骗保行为的打击力度，为进一步维护医保基金安全和参保人员权益。结合我县医疗监管工作实际，县医保局研究制定了《_年县医疗保障基金专项治理工作方案》。并成立了以医保局局长为组长、相关股室负责人为组员的县医保基金专项治理工作领导小组。开展_年医疗保障基金专项治理自查工作。现将我县自查情况报告如下：

（一）内控建设：

（1）、设置内控机构和人员。_年调整设置了内控机构，以李青松局长为组长的内部控制领导小组，下设办公室，由同志具体负责内控相关工作。

学习啦在线学习网（2）、建立健全内部风险管控制度。建立内部控制制度。按照工作要求，不断的完善县医疗保险内部控制制度，从医疗保险参保登记、缴费基数核定征缴、就医管理、医疗费用审核结算、基金财务管理、信息系统和业务档案管理七个方面实施控制，制定各项制度，使部门和岗位设置及职责分工符合业务流程和内部控制的基本要求。建立业务经办岗位制约机制，严格实行授权管理，设置初审与复核分离，业务与财务分离等岗位设置不相容。

（3）、建立基金运行分析制度。加强医保基金运行分析，及时掌握医保基金运行风险，科学制定防范措施，确保医保基金安全运行。

（二）内审监督：

学习啦在线学习网（1）、建立健全内部审计制度。为了做好医疗保障内审工作，进一步提高医疗保险管理水平，确保医疗保险事业扎实推进，健康发展，根据《中华人民共和国审计条例》、《审计关于内部审计工作的规定》以及国家和省、州医疗保险有关政策规定，结合实际，制定内审监督制度。

学习啦在线学习网（2）、定期开展内部审计工作：医保局设立内部审计小组（即内部控制领导小组）,对基金运行进行审计监督。内审小组原则上每年开展一次内部审计。

（三）稽核检查：

学习啦在线学习网（1）、建立稽核检查流程。结合医疗保障基金专项治理工作制定了《县定点医药机构稽核检查工作方案》完善了定点医药机构的稽核检查流程。在对定点医药机构的稽核检查过程中，按照《县定点医药机构稽核检查工作方案》及《医疗保障基金专项治理》的工作要求开展对定点医药机构的稽核检查工作。

学习啦在线学习网（2）、合理、合规、合法执行稽核检查流程。在_年_年医疗保障基金专项治理过程中，按照文件要求对我县19家定点医疗机构、14家定点零售药店进行了合理、合规、合法执行稽核检查。确保稽核检查结果能经得起查验。

（3）、违规处理是否按规定完结。按照《州定点医疗机构服务协议》相关要求，对涉及违规的定点医药机构按照协议管理要求进行了相应的处理处罚。并在规定时间内在“省异地医疗保险智能监控”平台进行登记，按照相关规定处理完结。

（4）、违规本金、违约金的规垫是否按规定执行。在执行协议的同时，对违规的定点医药机构下达扣款通知书，同时要求定点医药机构将违规金额及处罚金上缴医疗保障基金。_年定点医药机构违规上缴金额8.67万元。_年定点医药机构违规上缴金额7.49万元，年度考核违约金缴纳5.67万元。

（四）履约检查：

学习啦在线学习网（1）、对定点医疗机构履约情况是否进行全面检查。_年以来，对县内19家定点医疗机构以“全覆盖”方式进行了检查，履约检查率100%。

学习啦在线学习网（2）、对定点零售药店履约情况是否进行全面检查。_年以来，对县内13家定点医疗机构以“全覆盖”方式进行了检查（其中1家是_年新纳入定点零售药店），履约检查率100%。

（五）医保待遇：

学习啦在线学习网（1）、待遇认定是否流程严谨、合理、便捷。本着相互制约和监督的原则，严格医疗保险政策行使职权，遵守内部工作流程。按照医疗费用支付业务管理权限，分项目审核支付的原则，分别设立门诊特殊疾病、住院基本医疗、特殊人群医疗补助等医疗费用审核结算岗位。对产生的医疗费用严格按照支付范围，支付标准，审核流程进行初审、复核，送分管领导审批签字后，汇总交接财务室支付。

（2）、待遇审核、复核的手续是否完备、资料齐全。医疗保险基金支付严格按照制度规定的支付范围、支付标准执行。根据定点医疗机构的医疗费用支付单，按照定点医疗机构总控协议及服务协议的要求，对定点医疗机构报送的医疗费用资料按初审、复核等进行逐个审核，再报领导审批后，交财务科进行费用支付。审核人员对参保患者提供的医疗费用报销凭证及其相关资料的完整性和准确性进行仔细核对（包括参保人员姓名、性别、年龄、病种），防止冒名顶替、发票与处方不符、大处方、伪造发票等情况发生。门诊特殊疾病待遇审批和高值药品、特殊检查、治疗、用药审批，审核部门严格按照审批标准审查，按程序审定签章后纳入信息系统管理，相关资料存档备查。

（六）医保支付：

（1）、严格执行总额控制等付费制度情况。为加大基本医疗保险付费方式改革力度，进一步规范医疗服务行为，完善医疗保险基金结算管理，根据甘医保发〔_〕27号及相关文件精神，经甲乙双方协商基础上签订付费总额控制服务协议。_年县人民医院城乡居民控费在803万元，城镇职工控费在146万元。

学习啦在线学习网（2）、待遇支付审批程序是否健全完善。医保基金实行收支两条线管理，专款专用。医保基金财务核算和收支与医保经办机构经费会计严格区分，分开核算，财务岗位实行分工负责制，设置负责人、会计、出纳三个岗位，相关人员相互制约和监督，不得由一人办理基金业务的全过程。财务负责人对待遇支出进行审核签字，出纳人员负责待遇支付的初审录入，会计人员负责待遇支付的复审授权。

（3）、按有关规定拨付定点医药机构费用(是否违规提前、多支、拖欠费用)。严格按照国家和省的法律、法规和政策规定，严格执行财务操作流程，拨付定点医疗机构费用。按照审核科室提供的汇总表在核三系统进行核对，确保支付金额正确后交由财务负责人审核签字，在每月25号前完成系统支付。

（七）参保登记：

（1）、参保登记、关系变更、转移接续的审批手续是否完备、材料齐全。按照人民政府关于印发《城镇职工基本医疗保险暂行办法》的通知要求。办理我县所有城镇用人单位，包括机关、事业、社会团体、企业（含国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）、民办非企业单位及其职工，必须参加基本医疗保险，城镇个体经济组织业主及其从业人员、乡镇企业及其职工的参保登记、关系变更、转移接续工作。参保单位或个人提供：1、单位名称、组织机构代码、地址及法人、经办人身份信息及联系方式。2.单位开户银行、户名及账号；3.单位的缴费险种、缴费基数、费率、缴费等数据；4.职工名册及职工征缴基数及应缴费等情况；由医保局经办人员分别由a岗办理，b岗复核结束。完成参保登记、关系变更、转移接续的办理工作。

学习啦在线学习网（2）、对终止参保人员的个人账户和待遇支付及时作出处理情况。对参加职工基本医疗保险的个人，参保人员移民或死亡的，个人账户储存额支付给本人或其法定继承人。单位参保人员由单位经办人员在当地经办机构办理人员关系变更时一并申请个人账户支付（参保单位职工医疗、生育保险增减变动申报表、医学死亡证明推断书/火化证/公安销户证明、单位账号户名。领取医疗账户一次返还支付通知单并签字）

灵活就业参保人员由本人或或其法定继承人在当地经办机构申报个人账户支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申请书、本人银行卡复印件b.参保人死亡的由法定继承人提交医学死亡证明推断书/火化证/公安销户证明、死亡人员身份证复印件、办理人身份证办理人（法定继承人优先配偶、子女、父母）与当时人关系证明材料、办理人本人银行卡复印件）

终止参保人员的个人账户支付由a岗办理b岗初审c岗复核结束，由a岗或b岗汇总后提交分管财务领导签字后交财务支付

（八）参保缴费：

学习啦在线学习网(1)、定期核对个人缴费情况。暂未进行定期核对个人缴费情况，下一步将按照上级部门相关要求，定期核对个人缴费情况。

(2)、收缴部门与财务会计部门按规定定期对账。暂未进行收缴部门与财务会计部门定期对账，下一步将按照上级部门相关要求，制定相应的规章制度。

（九）内部管理：

学习啦在线学习网（1）、严防内部人员“监守自盗”、“内外勾结”“徇私舞弊”等行为。从组织机构的设置上确保各部门和岗位权限分明，相互制约，通过有效的相互制衡措施消除内部控制中的盲点和弱点。对经办机构内部各项业务、各环节、各岗位进行全过程监督，提高医疗保险政策法规和各项规章的执行力，保证医疗保险基金的安全完整，维护参保者的合法权益。

学习啦在线学习网（2）、确保医保数据不外泄情况。严格遵守各项保密制度，确保医保数据不外泄。

通过本次医疗保障基金专项治理工作的自查自纠，充分认识到医疗保障工作是一项持续、持久的工作。增强了工作人员的责任心，通过自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，将密切配合上级部门，把我县的医疗保障工作做得更好。

2023医疗保障方案【篇7】

学习啦在线学习网根据中共县委办公室人民政府办公室关于印发《防范化解金融风险工作方案等七个方案的通知》文件要求，为防止骗取医保基金行为的发生，确保基金安全运行，制定了《医疗保险管理局医疗保险基金风险工作实施方案》，并成立了领导小组，通过层层压实工作责任，分解工作任务，细化工作措施，顺利完成工作目标，现将工作开展情况汇报如下：

学习啦在线学习网一、建立健全岗位职责和各项制度。

在不断加强业务经办能力的同时，创新工作措施，建立健全岗位职责，制定完善了“内部控制制度”、“风险管理制度”“业务经办三级审核制度”等规范内部控制体系，明确了业务经办、基金财务等工作的职责范围。

学习啦在线学习网二、规范经办业务，提高业务经办能力。

依法依规经办各项业务，规范经办流程，核定业务数据。对社会保险关系转移、参保信息修改等要求资料齐全，按程序办理。对参保人员进行待遇支付时，做到初审、复核、分管领导签字、负责人签字，做到了各个环节相互监督制约。

三、继续加强基金财务管理，实行收支两条线。

学习啦在线学习网在基金财务管理方面严格执行收支两条线的管理规定。建立财务专户，专款专用，真实准确的核算基金收入、支出和结余，及时认真填制、审核财务报表，确保相关数据一致。

四、强化医疗保险基金监管工作。

学习啦在线学习网为切实维护医保基金安全，按照医疗保险基金管理的有关要求，20__年，我们在开展医疗基金的监管方面采取了以下措施：

(一)开展审计工作。在20__年3月1至4月30日开展医疗保险内部审计工作，对20__年的政策执行及制度建设、基金收支、信息系统现状等进行重点审计。配合审计局做好医保基金专项审计工作。有效促进城乡居民基本医疗保险基金工作规范、有序、稳定运行。

(二)强化定点医疗机构的协议管理。今年，与县内15家定点医院、9家定点药店签订《20__年度的医疗保险零售药店管理协议书》。在协议签订过程中，对定点医疗机构在上年度的协议执行时存在的问题进行通报，并要求进行全面自查整改，严禁以药易药、以药易物的情况发生，在年度考核中，严格协议考核指标进行全面考核，并扣取了对应的“保证金”金额，违反协议其他条款的，严格按协议内容进行处理。

学习啦在线学习网(三)进一步加大外伤核实和异地住院核查力度，控制基金支付风险。规范乡镇出具医保患者外伤受伤经过证明，要求乡镇在出具城乡居民外伤受伤经过证明时实事求是，严禁以权谋私，徇私舞弊，出具虚假证明和相关材料。对外伤调查以入户调查、走访群众为突破口，截止目前共入户调查32人次，涉及因交通事故和第三责任人产生医疗费用13.17万元，拒绝支付该费用的报销。采取传真、电话、信函、实地查阅资料等方式，加大异地住院核查工作力度，防止基金流失。

五、20__年上半年基金收支情况

截止20__年6月，共征集到城镇职工各类医疗保险基金2500万元，累计支付城镇职工各类医疗保险基金901万元;征收城乡居民医疗保险基金2100万元，累计支付城乡居民医疗保险基金补偿城乡居民3101人次，实际补偿金额584.06万元。

学习啦在线学习网在今后工作中，将进一步加强医保政策及相关制度、流程的宣传力度，努力提高知晓率，保障业务经办及医保基金的安全、平稳，使医保政策惠及参保群众，使我县医保工作提升一个台阶。