和解申请书范本(2)
和解申请书范本
和解申请书范本篇四
申请人：鲁xxx，男，1966年3月22日生，汉族，采煤工，地址：xxx省xxx县xx山村9组，现住：xxw市xx区xxx配站，身份证号，联系电话:。
被申请人：xxx煤矿有限公司山丘煤矿，法定代表人：林向学校、，地址：xxx省xxx区xxx镇xx村，电话：。
请求事项：
1、请求法院主持调解申请人与被申请人雇员损害赔偿纠纷。
学习啦在线学习网 2、被申请人应赔偿申请人的：误工、护理、住院伙食补助、残疾赔偿金、假肢、被扶养人生活、营养、伤残评定、交通、精神损失费用，计：656813.32元，扣除被申请人已付15800元，还应支付641013.32元。
3、调解费由被申请人承担。
事实与理由：
申请人于20XX年5月份，与几位同乡被被申请人招聘到该煤矿南采区任采掘工作。20XX年6月28日，申请人在采掘面工作时，因采掘面塌方，申请人被塌方石块砸伤左腿。受伤后我被送到龙岩市二院住院保肢治疗，经医院诊断为‘1、左小腿下段不完全离断伤术后感染并骨髓炎;2、左外踝骨质缺损、皮瓣坏死缺损、感染;3、右侧第9肋骨骨折’。被申请人为节省开支，于20XX年1月2日要求申请人出院回家休息治疗。
由于受伤的下肢血液循环不通，左外踝骨质缺损、皮瓣坏死缺损、感染，左胫骨下段骨折支架外固定后骨不连，逐渐坏死。为保生命逐于20XX年5月20日被送往xx省红炭山矿业公司龙岩矿区医院进行截肢手术，住院费用都由被申请人支付。20XX年6月27日出院，转入龙岩市康达假肢装配站安装假肢病康复训练至今。
学习啦在线学习网 20XX年9月23日，经xxxx司法鉴定中心(xx司鉴【20XX】临鉴字第952号)《xxxx司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书》鉴定申请人为：1、相当于交通事故六级伤残;2、属大部分劳动能力丧失;3、属部分护理依赖。
学习啦在线学习网 鉴于申请人在为被申请人创造财富时遭受人身损害，在多次与被申请人协商赔偿事宜，被申请人至今也未予以赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”格局，构建和谐社会，申请人恳请贵院帮助主持调解，对本案的相关赔偿事宜进行调解。
此致
敬礼!
xuexila
学习啦在线学习网 20xx年x月x日
和解申请书范本篇五
申请人：姓名(或用人单位名称)性别
地址 职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名性别
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
学习啦在线学习网 事由：因××××(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向××法院申请调解，请依法调解
(申请人签名或盖章)
年月日
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