肺水肿的发病机制原因和抑制方法(3)
学习啦在线学习网肺水肿的发病机制原因和抑制方法
肺水肿的治疗方法
1、对症治疗
学习啦在线学习网 随时全面观察病情的变化,及时给予治疗。如注意水及电解质的平衡、频频咳嗽时予以镇咳剂、突然大量咯痰会造成血容量不足,可及时补充血浆等。
学习啦在线学习网 2、保持呼吸道的通畅
吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃内反流物,应用支气管舒缓剂等。如疗效不明显,可作鼻气管插管或气管切开,以建立人工气道。
3、利尿剂
应用强利尿剂,如利尿酸钠25~50mg,或速尿40~60mg,稀释后缓慢静注,对缓解肺水肿有一定的疗效。
4、氧疗
合理的氧气治疗十分重要,要及早吸氧,病情明显进展时,应作血气分析监护,调整氧疗以纠正低氧血症。加重时,应立即给高浓度氧或纯氧吸入,时间不宜过长,以防氧中毒。
5、防治肺部感染
学习啦在线学习网 中毒性肺水肿时,由于肺组织受损严重,极易合并感染,应采取预防措施;并作痰培养,合理选用抗生素。
6、糖皮质激素
学习啦在线学习网 糖皮质激素治疗对控制肺水肿,防治ARDS及防止闭塞性支气管炎的发生都非常重要,应早期、适量、短程地使用。可用地塞米松20~60mg/日,分次静注或氢化可的松200~400mg/日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10%葡萄糖液中静脉滴注,可连用3~5天,病情好转后减量、停用。
7、机械通气
在病情严重、一般氧疗不能奏效时,应及时采用机械通气,如呼气末正压呼吸(PEEP)治疗,可保证正压吸气,使肺泡有效通气,并防止呼气对小气道和肺泡陷闭,使功能残气量和肺容量增加,减少静动脉分流,使动脉血氧分压升高,可缓解组织缺氧状态。但应注意机械通气有诱发纵隔气肿等并发症的可能。
预防肺水肿的方法
进行肺水肿的预防时挽救患者健康的需要,专家指出肺水肿的预防的根本举措就是保持安静、缓解呼吸困难,养成科学的饮食习惯和正确的生活习惯,这样还可以避免其他疾病的发生。
1.首先使动物安静,可用镇静剂,如每千克体重注射硫酸吗啡0.5~1毫克、重酒石酸氢化可的松1~2毫克、戊巴比妥2~4毫克或巴比妥5~15毫克。
学习啦在线学习网 2.因急性左心机能不全所致的肺水肿,可用肾上腺素、异丙肾上腺素等支气管扩张药。静脉注射氨茶碱每千克体重6~10毫克,对解除支气管痉挛、扩张支气管效果较好。为缓解缺氧造成的呼吸困难,应予以输氧,以每分钟5~6升的速度经鼻输入氧气。为减少静脉血液回流量,可静脉放血,放血量为每千克体重6~8毫升。
3.强心利尿,可用西地兰,犬每次0.5~0.6毫克,猫每次0.2~0.3毫克,静脉或肌肉注射,6小时后减半量再注射一次。口服速尿每千克体重2~4毫克,每天2~3次,或双氢克尿噻,犬每次0.025~0.1克,每天1~2次。用高浓度的葡萄糖液或右旋糖酐液有明显的利尿作用。
4.制止渗出,可用阿托品、氢化可的松,肌肉注射,也可静脉注射葡萄糖酸钙。
学习啦在线学习网 5.并发细菌感染时,应全身应用抗生素或磺胺类药或喳诺酮类抗菌药
肺水肿的诊断依据
间质性肺水肿
肺纹理和肺门阴影边缘模糊。
肺水肿
学习啦在线学习网 肺血重新分布现象,即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。支气管袖口征,支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽,边缘模糊,称为袖口征。间隔线阴影,其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线,以B线最常见,长度小于2cm,与胸膜垂直。胸膜下水肿,类似胸膜增厚,不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。常合并心影增大。可有少量胸水。
肺泡性肺水肿
肺泡实变阴影,早期呈结节状阴影,约0.5-1cm大小,边缘模糊,很快融合成斑片或大片状阴影,有含气支气管影像.密度均匀。分布和形态呈多样性,可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影,肺门区密度较高,形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶,多见于右侧。除片状阴影外,还可呈一个或数个较大的圆形阴影,轮廓清楚酷似肿瘤。动态变化:肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部,很快向肺上部、外侧及前部发展,病变常在数小时内有显著变化。胸腔积液:较常见,多为少量积液,呈双侧性。心影增大。
肾性肺水肿
学习啦在线学习网 除上述影像特点外,还可表现有如下特点:肺血管阴影普通增粗。血管蒂增宽。弥漫性分布:见于慢性肾炎尿毒症。肺野外带有较多阴影。
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