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缺血性卒中发病时伴随溶栓

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学习啦在线学习网缺血性卒中发病时伴随溶栓

学习啦在线学习网   纳入在2013年2月至2014年2月期间接受阿替普酶静脉溶栓治疗的20例急性轻型卒中患者(治疗组)。下面学习啦小编和大家一起学习缺血性卒中发病时伴随溶栓。

  缺血性卒中发病时伴随溶栓

学习啦在线学习网   1、缺血性卒中发病时伴有高血糖 高血糖是静脉溶栓后出血转化的危险因素。卒中后合并血糖升高是常见的临床现象,对于卒中后高血糖的定义尚缺乏统一标准,一般采用随机血糖≥140mg/dl为限。与正常血糖组比较,高血糖组患者早期再灌注风险增加,从静脉溶栓治疗中获益较少,且预后不佳。Alvarez-Sabin等发现缺血性卒中发病时合并高血糖患者溶栓后出血风险增加,血清血糖浓度>140 mg/dl时,颅内出血风险增加,当血糖浓度>150 mg/dl时,其症状性出血风险增加。动物实验研究提示,高血糖使缺血脑组织代谢紊乱,酸中毒,自由基生成增多,加重破坏缺血区脑组织损伤,破坏血管内皮,损伤缺血区的血管,与发生出血转化相关,从而影响预后。

  2、 缺血性卒中发病时伴有高血压 高血压也是静脉溶栓后出血转化的危险因素。2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南规定,溶栓前收缩压(SBP)>185mmHg,舒张压(DBP)>110mmHg 为排除溶栓的标准。欧洲急性卒中协作

  研究(EuropeanCooperative Acute Stroke Study Ⅱ,ECAS S-Ⅱ)的回顾性研究发现,SBP基线高,可增加溶栓后7天内脑实质血肿风险(OR 1.27,95%CI 1.07~1.51)及3个月后预后不良(OR 0.84,95%CI0.74~0.94)。可见,溶栓前不同高血压水平对溶栓疗效是有影响的。

学习啦在线学习网   3、缺血性卒中发病时伴有意识障碍 伴有意识障碍的缺血性卒中患者一般卒中程度较重,预后差。目前单独关于这类患者的溶栓研究很少。我国江苏省8家医院一项回顾性研究,分析了伴有意识障碍缺血性卒中患者溶栓的安全性和有效性,发现3个月后,溶栓组神经功能转归优于对照组,而死亡率和出血率并未增加。提示伴有意识障碍患者溶栓治疗也获益。

  4、溶栓前接受抗血小板或抗凝治疗 抗凝或抗血小板治疗会导致出血风险增加,若发病前曾接受抗凝或抗血小板治疗,可能会增加溶栓后出血风险。中国急性缺血性卒中诊治指南2010年版规定:“已口服抗凝剂,且国际标准化比值(internationalnormalized ratio,INR)>1.5,最近48 h内接受肝素治疗(APTT高于正常范围的上限)”为禁忌。而2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南关于这点的INR值为1.7,且3h为禁忌(抗凝剂为普通肝素或低分子肝素或达那肝素),并新增发病3~4.5 h静脉溶栓治疗的相对排除标准:若口服抗凝剂,无论IN R数值为何均为相对排除标准。2012年美国 Get With The Guidelines-Stroke GWTG-Stroke 研究和2011年加拿大卒中网(Reg istr y of the CanadianStroke Network,RCSN)两个大样本登记研究发现,发病时口服抗凝剂,INR<1.7的患者在发病3 h内行静脉溶栓治疗可增加良好预后,且并未增加出血转化风险。

  5、缺血性卒中发病时伴有痫性发作 有研究分析发现,伴有痫性发作的缺血性卒中溶栓治疗较未溶栓者3个月预后良好,未增加致死率。中国急性缺血性卒中诊治指南2010年版未将该类患者视为禁忌证,2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南也是延续以往的标准认为,伴有痫性发作的患者静脉rt-PA溶栓是可行的,但需证明其遗留的神经功能缺损是继发于卒中(Ⅱa级推荐,C级证据)。

  脑梗死最有效的静脉溶栓治疗方法

  1、什么是静脉溶栓治疗?

学习啦在线学习网   溶栓治疗简单来说就是通过药物把堵住脑血管的血栓溶解掉,使血管恢复通血,从而拯救未死亡的脑细胞。

学习啦在线学习网   2、静脉溶栓的效果和风险?

  时间就是大脑,越早溶栓,获益越大。总体来说,脑梗死溶栓获益是风险的10倍,每溶栓100个患者,有32个患者获益,3个转归较差(2个恶化,1个严重致残或死亡,但不增加患者死亡率)。

  3、脑梗死的病人都可以溶栓吗?

  不是的。我们要赶在脑组织发生坏死之前溶栓,因此是有时间窗的,一般要求在4.5小时之内,特殊情况需由医生综合考虑。

  静脉溶栓治疗

学习啦在线学习网   静脉溶栓治疗的重要性

  时间就是大脑: 急性缺血性脑卒中(AIS以下简称卒中)是神经内科临床的常见病及多发病,是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一,其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。卒中在恢复脑灌注之前,每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触,所以说必须争分夺秒,树立时间就是大脑的观念。

  溶栓治疗作为第一推荐:目前世界公认的对于急性缺血性卒中,再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施,全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中,都将溶栓治疗作为第一推荐手段。

  rtPA静脉溶栓

  从1995年第一个国际试验开始,直到2012年完成的最新国际试验,所有数据都证实,使用rt-PA静脉溶栓可以令患者获益。按照统计学数据NNT(有效治疗例数)来看,接受rtPA治疗的患者中,每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。而临床普遍使用的阿司匹林,其NNT为110,即给110名患者服用阿司匹林,仅有1到2人可获益。由此可见,rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定而且患者获益明显。

  三个“9”使用方法:

学习啦在线学习网   0.9mg/kg:按0.9mg/kg来计算,按同等剂量化药,如用50mg化至50ml生理盐水中,前5分钟按10%的量静推,余下药液用微泵1小时内注入。如病人体重50kg,则阿替普酶50mg+NS50ml,前5分钟静推5ml,以后在1小时内微泵注入。

  最大剂量90 mg:按照体重计算超过90 mg的,仍然使用90 mg。

  剩余总量的90%:在1小时内微泵注入。

  静脉溶栓的适应症

  1. 发病6小时内(最好3小时内)。

学习啦在线学习网   2. 脑CT已排除颅内出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变。

  3. 年龄在18岁以上,80岁以下。

学习啦在线学习网   4. 血压在180/100mmHg以下。

  5. 病人本人及家属理解与合作。

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