糖尿病足的预防和护理论文范文(2)
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糖尿病足护理论文篇三：《糖尿病足的护理体会》
学习啦在线学习网 摘 要 探讨糖尿病足的护理方法，在控制好血糖，感染的前提下，应用全身治疗和护理相结合。采取科学有效的护理措施，做好局部溃疡的护理，同时加强对患者的健康教育和心理护理，提高患者的自我保健能力。
可明显减轻病情的发展，有效提高治愈率，减少并发症的发生。糖尿病足是糖尿病慢性而严重的并发症之一，其主要表现包括：夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温减低，足背动脉搏动微弱等，是糖尿病患者致残的主要原因之一。2010年8月～2012年10月我科对21例糖尿病足患者进行护理，取得较好的效果，现介绍如下。
关键词 糖尿病足 护理
学习啦在线学习网 糖尿病足主要由末梢神经病变，慢性进行性波及肢体大、中、微血管特殊病变，以及细菌感染等多种因素引起的足部病变。感染会加重糖尿病，导致恶性循环，是糖尿病的严重并发症之一。一旦发生轻者增加病人痛苦，重者致残甚至危及生命。随着糖尿病人群的不断扩大，糖尿病足的治疗和护理引起了医护人员的高度重视。
1临床资料
1.1一般资料本组糖尿病21例均符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准，其中21例合并糖尿病足均符合病人症状。21例患者中男14例，女7例，男女比约为2：1，年龄45～86岁，平均年龄63岁，平均糖尿病病史11a，入院时的平均空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖平均17.8mmol/L，其中水泡4例，溃疡6例，干性坏疽1例，混合性坏疽8例，湿性坏疽2例，坏疽部位分别为足趾和足底部，表现为皮温下降，动脉搏动减弱，皮肤糜烂，溃疡分泌物多，皮肤暗褐色、变黑。
学习啦在线学习网 1.2方法(1)降糖治疗。21例中10例采用短效胰岛素+口服降糖药治疗。11例采用短效+长效胰岛素+口服降糖药治疗。(2)抗感染治疗。因为一般为混合感染，11例用广谱抗生素+甲硝唑，10例口服广谱抗生素治疗。(3)局部治疗。机械垫衬，减轻溃疡部位负重;创面处理行破溃局部用生理盐水+庆大霉素+胰岛素浸泡15～20min.
2结果
21例患者血糖控制结果比较满意，空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L.4例足部干燥，创面缩小;2例足趾坏死后缺如，15例痊愈。
3足部护理
3.1 Wagner分级 糖尿病足病是评估患者预后的重要方法，最为常用的是Wagner分级
学习啦在线学习网 0级 有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡
学习啦在线学习网 1级 表面溃疡，临床上无感染
2 级 有较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或骨的感染
3 级 深度感染，伴有骨组织病变或者脓肿
4级 局限性坏疽，(趾、足跟或前足部)
5级 全足坏疽
3.2 危险因素
以上分级中发生溃疡的高度危险因素为：血糖控制不佳 ，吸烟者，周围神经和自主神经病，周围血管病变、以往有足溃疡史。足畸形(如鹰足或Charcot足)，�砥(脚垫).失明或视力严重减退，合并肾脏病变(尤其是肾功能衰竭)，独立生活的老年人，糖尿病知识缺乏而不能进行自我保护者。
3.3诱发因素
破溃，水泡破裂，烫伤，碰伤，修脚损伤，新鞋磨损伤，趾间或足部皮肤瘙痒，瘙抓皮肤损伤
3.4 养成良好的生活习惯
绝对禁止吸烟 以免小血管痉挛而加重肢体缺血
学习啦在线学习网 乙醇可使血糖升高，故建议嗜酒者注意节制饮酒量
严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关键
学习啦在线学习网 理想血糖范围是FBG4.6-6.4mmol/L，非空腹血糖《9-10mmol/L
学习啦在线学习网 通过采取综合治疗，即患者教育，饮食治疗，运动治疗。药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。
学习啦在线学习网 3.5 检查足部
温水泡脚每天睡觉前必须检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看。包括脚背，脚底，脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽，温度，湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)，水肿，水泡，皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动，感觉功能，运动及反射情况等
学习啦在线学习网 3.6 足部清洗与保养
3.6.1要养成每日洗脚的良好习惯，每晚中性皂 液洗脚后用37-39°C，温水泡脚10-20分钟，用吸水毛巾轻轻擦脚，注意擦干脚趾间水份。 2.脚常出汗要引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋或用爽身粉撒在脚上及趾间，多余的粉拂掉。3.足部皮肤干燥者足跟部易出现军皮裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不可涂于足趾间。
3.6.2泡脚前先用温度计试温以防止烫伤，对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹
学习啦在线学习网 3.6.3定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲脚较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉，撕扯，，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。
学习啦在线学习网 3.6.4不要斯掉或剪掉�砥周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏，鸡眼水，刀片等处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣使应到医院请专科医生治疗。
3.6.5足部按摩 用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤，足部按摩每日早，中，晚各一次，每次30分钟。
学习啦在线学习网 尤其加强对足三里，三阴交，阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩(这属于被动运动) 3.6.7鞋袜的选择 选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择大小合适，鞋尖宽大，厚底，面料软，透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料，硬底，高跟，尖头皮鞋，新鞋开始不宜久穿，每日穿1-2小时后便换下，适应1周后再像通常一样穿着，袜子应选择平整，柔软，舒适，透气性好，大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。
不敷帖有损皮肤的胶布，不可用力搔抓皮肤表面，勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的袜子，即便修补后也不宜穿，每次穿鞋前应先检查鞋内有无易物，鞋底是否平整，以免损伤脚部，不赤脚走路或赤脚穿鞋，即使在室内也要穿鞋，不穿熟料凉鞋，硬度拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡，避免穿窄小的尖头鞋，高跟鞋，薄底鞋，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水泡，注意即使穿上舒适合适的鞋子，也不宜长时间行走。
3.6.8足部保暖 寒冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其是足部皮肤感觉障碍者，警用电热炉烤脚，以免烫伤。使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，防漏电烫伤，睡眠时脚冷可穿护脚套。
3.6.9 运动锻炼 对于糖尿病患者来说，每日进行30-60分钟的甩腿，提脚跟，脚尖下蹲等小腿和足部运动。每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬高双下肢约20度的运动2-3次，每次10-20分钟，通过上述运动可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经功能。将下肢抬高-放平-垂直交替，以促进下肢血液循环，改善缺血症状。许多足部疾病与行走，站立姿势不正确有关，如站立过久或负重过多，疲劳及慢性劳损均会对足部造成损伤，应养成良好行走站立姿势，每天晚饭后快步行走30分钟，促进足部血液循环，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时，定量，应量力而行并持之以恒。在室内一脚踩在地上另一脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针，逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作每天37次。
学习啦在线学习网 3.6.10注意避免发生外伤 由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部容易受到外部损伤，因此糖尿病患者再生活中应注意细节，防止外源性伤害，在每天洗完脚后可按足背，足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否水泡，伤口，颜色青紫，皮肤干裂或苍白等情况，如果看不清足底，可以照镜子来检查，触摸足背动脉搏动情况，检查有无皮温升高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医，切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒，易物等，以防异物损伤脚部，一旦脚部有损伤，应及时到医院就诊
学习啦在线学习网 3.6.11创面护理
学习啦在线学习网 3.6.11.1机械垫衬减轻溃疡部分负重，卧床患肢抬高30～40℃，使用拐杖走，特制鞋。
3.6.11.2创面处理用2%呋喃西林250～500mg，2次/d局部浸泡，20～30min/次，可充分清除脓性分泌物。
3.6.11.3局部用药浸泡和外敷，适用湿性和混合性，坏疽依面积大小和部位分别采用500～1000ml生理盐水+盐酸庆大霉素+胰岛素浸泡20～30min，或纱布局部湿敷。局部使用胰岛素，可加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，K+核苷酸进入细胞，破坏细胞赖以生存的环境，加快组织修复和创面的愈合。胰岛素在早期可以改善白细胞的功能，特别是化学趋附性、吞噬作用及细胞内杀伤。
3.6.12健康教育 健康教育在控制糖尿病足的发生中起着举足轻重的作用，教育内容除了糖尿病一般知识外，还应重点包括糖尿病足的病因，发病机制，临床表现，治疗原则和可能的预后等，特别告知糖尿病足的预后缓慢，应当有信心和坚持不懈。患者家属的教育在糖尿病足的治疗中也有重要地位，护理人员应通过全方位的评估，对家属进行针对性教育。
学习啦在线学习网 3.6.13 饮食护理
学习啦在线学习网 (1)每日总热量摄入的原则：依据患者的年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。(2)标准体重与实际体重的计算法。标准体重(kg)= 身高(cm)-110;肥胖度(或消瘦度)=(实际体重-标准体重)/标准体重×100%(注：实际体重超过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为重度肥胖。实际体重低于标准体重10%为体重不足，低于20%为消瘦)[2]。(3)成人热量计算(按标准体重，而不是实际体重计算)。 休息时：20～25 cal/(d・kg);轻体力劳动(脑力劳动)：25～30 cal/(d・kg);中度体力劳动：30～35 cal/(d・kg);重体力劳动：40 cal/(d・kg)。(4)总热量的营养分配。①碳水化合物摄入量占总热量的55%～75%(平均60%);②蛋白质的摄入量占总热量的(无肾脏损害时)10%～20%;③脂肪的摄入量占总热量的20%～30%。建议控制早、中、晚餐的摄入量，三餐摄入量分别占总摄入量的比例：1/5、2/5、2/5[3]。
总之，吃得越多，餐后血糖就越高。人体每日摄入的食物中，主要由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种营养素产生热量，所以进食总热量肯定造成血糖升高。因此，糖尿病患者必须进行合理的饮食分配。不宜甜不吃纯糖类食品，如白糖、红糖、冰糖、麦芽糖、蜂蜜、葡萄糖、干鲜果脯等含糖指数高的甜食，因食后可使糖尿病患者的血糖急速升高。
另外，土豆、红薯、藕等富含热量的食物也应少吃。 不宜咸做菜时应少放盐，少吃腌制的菜类食物，一般1天不超过6克，因吃的过咸不但可引起血容量增加使血压升高，加重肾脏、眼底及心脏负担，促使或加重血管并发症，而且还能激活和促进小肠内葡萄糖分解酶的活性，使糖吸收加快，导致餐后血糖上升。不宜腻不吃过于油腻的食物，特别是含有动物油脂类多的食物，如油炸食物、动物油脂制作的食物等。
因为这些食品含有大量饱和脂肪酸，它能使你的血脂、血黏度升高，促使或加重动脉硬化。而且由于脂肪所产生的热量是糖、蛋白质的1倍多，一可引起肥胖，二可产生和加重胰岛素抵抗，间接地影响血糖。不宜辣尽量不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、芥末、花椒等。这些食物可“助热生火”，对糖尿病患者康复不利。
学习啦在线学习网 不宜烟吸烟会损坏你的血管，引起或加重胰岛素抵抗，危害神经系统功能，降低免疫力和影响呼吸系统功能。不宜酒一般来说，糖尿病患者是不适合饮酒的，尤其是过量饮酒，导致低血糖，并导致胰岛素的分泌量减少。 4讨论
学习啦在线学习网 糖尿病足常常是一个小小伤口，没有得到及时的治疗和护理，最终可导致截肢，甚至危及生命。本文21例患者经有效的护理，疗效满意。这样可以缩短住院时间，节约费用，提高患者的生活质量。但对于糖尿病足尽量预防其发生尤为重要。笔者认为，应从以下方面加以预防。
学习啦在线学习网 4.1积极控制血糖是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提，足溃疡的预防教育应从早期指导病人控制和监测血糖开始。
4.2每天对足部进行观察与检查，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感，观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背的动脉搏动情况，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。如有上述症状需及时就医，不要自行处理。
4.3保持足部清洁，避免感染嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。
4.4预防外伤指导病人不要赤脚走路，以防刺伤;外出时不可穿拖鞋，以免踢伤;应选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳;每天检查鞋子，清除可能的异物，并保持里衬平整;修剪趾甲时在浸泡后较软时修甲，不要剪得太短、太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，冬天使用电热毯、热水袋时谨防皮肤烫伤，同时注意预防冻伤。
4.5吸烟者劝说其戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
4.6指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环[2].
参考文献
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