自拟胃平汤治疗慢性胃炎88例临床观察

自2003年6月至2009年6月，笔者应用自拟胃平汤加减治疗慢性胃炎88例疗效满意，现总结如下：
1 一般资料
88例均属门诊病人。其中男32例，女56例;年龄25岁～68岁；病程最长者18年，最短者1年。88例均被胃镜检查分别确诊为慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、慢性胃炎伴糜烂。
2 治疗方法
自拟胃平汤：柴胡10g 茯苓15g 陈皮10g 炒白术10g 白芍15g 炒香附15g 炒枳壳10g 厚朴10g 元胡10g 生姜9g 大枣三枚。
随证加减：偏寒者加淡干姜、吴萸；肝胃郁热者，去白术，生姜，加丹皮、栀子；痛甚者加川栋子，佛手；若有饮食积滞者，可合保和丸；泛酸者加左金丸、乌贼骨，煅瓦楞子；慢性胃炎伴糜烂或有溃疡者，加乌贝散、白芨等。
水煎温服，每日一剂，服药期间忌辛酸、肥甘油腻、生冷之品。
3 疗效标准
临床痊愈：慢性胃炎临床症状消失，胃镜复查显示胃粘膜活动性炎症消失；显效：主要痛苦症状消失，其他症状基本消失，胃镜显示胃粘膜活动性基本消失；无效：治疗前后无改变。
4 治疗结果
88例病人临床痊愈49例，占55.68%；显效34例，占38.64%；无效5例，占5.68%。总有效率为94.32%。
5 病案举例
张某某，女，46岁。胃脘胀满隐痛一年，加重十天。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎。十天前因情志不遂而出现胃脘部疼痛阵作，伴腹胀，呔息，纳差，时有恶心欲吐，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦细。患者曾服用胃得乐、斯达舒、香砂养胃丸等药，效果不佳，于2006年4月23日求余诊治。中医诊断为胃脘痛，证属肝郁气滞，肝胃不和，治宜疏肝解郁，和胃止痛。方用自拟胃平汤，日一剂，水煎分两次温服。并嘱其调畅情志，忌食辛酸、肥甘油腻、生冷之品。药用六贴，症状明显减轻，继以上方加减调理月余，诸症消失。2006年6月18日九诊：未见胃脘部不适，要求复查胃镜。胃镜显示胃粘膜活动性炎症消失。又上方加减六剂以巩固疗效。追访一年未见复发。
6 体会
慢性胃炎属祖国医学胃脘痛（又称胃痛）的范畴，是临床上常见的一种病症。胃痛的病位虽在胃，但与肝、脾密切相关。脾胃属土，同属中焦，相互表里。脾主运化，以上升为常，胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺，在生理上相互配合，在病理上相互影响，每多脾胃同病。肝属木，喜条达，主疏泄，若情志不遂，肝气横逆，木旺乘土；或中土壅滞，木郁不达；或肝火亢炽，灼伤胃阴；或肝血瘀阻，胃失荣养，故胃病多关乎于肝。基于以上认识，笔者认为疏肝解郁理气，调理肝脾和胃是治疗慢性胃炎的主要治疗法则。自拟胃平汤乃柴胡疏肝饮去川芎加茯苓、白术、厚朴、元胡、生姜、大枣而成。方中柴胡、陈皮、枳壳、香附、元胡疏肝理气解郁；茯苓、白术、厚朴健脾燥湿行气；白芍、甘草缓急止痛；生姜、大枣和胃调中，补脾益气。诸药合用共奏疏肝理气，健脾祛湿、和胃止痛之功，故临床应用效果满意。