跟腱断裂修复术患者的围术期护理
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陈漫清1由 分享
【摘要】目的 跟腱是人体最长和最强大的肌腱，协助跳跃、奔跑和负重等运动，足跟肌腱断裂是临床常见的足外伤，多为运动致伤，患者受伤时常听到响声，随即足踝运动丧失，不能提踵或行走，手术治疗效果与术后护理有着密切关系。本文总结了35例跟腱断裂患者的护理，术前做好患者心理护理及充分术前准备。术中、术后严密观察患者生命体征，给予细致的护理和功能训练,出院的正确指导，可以大大提高治疗效果。
【关键词】跟腱断裂 围术期 护理
手术是治疗跟腱断裂的主要手段，而护理工作贯穿于术前、围手术期和术后的整个过程中。术前，要特别注意患肢足部皮肤的护理,并教会患者使用拐杖的方法。术后除常规的护理外，还应为患者制定完善的康复计划，并指导其实施，以帮助患者更好的康复。
1 临床资料
我科2008年至2011年共收治35例跟腱断裂患者，其中男性25例，女性10例，均为单侧。均在腰麻下行清创，Kesseler法跟腱缝合术。术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，2-3周拆线。术后4周后去除前侧石膏托，让患者坐于床边，患肢下垂置于矮凳上，依靠自身重力，患肢踝关节一般会在半小时内由跖屈位背伸至功能位，即在功能位行短腿石膏后托固定。继续固定2周后去除石膏托，穿高跟运动鞋逐步负重练习。经随访，本组患者术后均未发生跟腱再断裂，经踝关节功能评分，效果良好。
2 术前护理
跟腱断裂手术治疗前，足部皮肤的护理对预防术后感染至关重要。术前应协助患者做好泡脚、备皮等工作。同时要教会患者持拐的方法，以便术后患者的活动。
2.1心理护理 患者发生跟腱断裂后，心理都非常紧张，因此要耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识,为手术治疗做好准备。
2.2皮肤护理 为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后切口感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。术前3天，用39℃～41℃的0.02％高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破。备皮后，要修剪趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，再用碘酒、酒精消毒包扎，准备手术。
2.3扶拐护理 跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以尽早下床，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不当伤口开裂及跟腱再断裂有重要意义。扶拐行走时,拐的高度要调节至距腋窝10cm，不要用腋部支撑，避免臂丛神经受压。两拐的宽度要略宽于双肩，双上肢用力撑拐，患肢不可负重。病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指导，使病人尽快掌握扶拐技巧。
3 术中护理
护理人员应该做好充分的器械和物品准备，认真遵守查对制度、严格的无菌操作技术，在合适的麻醉下，行肌腱断裂探查修补术。
4 术后护理
4.1一般护理 术后安排在环境安静的病房。空气流畅，湿度在50％～60％，术后3日内密切观测体温、脉搏、血压、伤口情况。告知患者适当床上活动,以勉发生机体疲劳，畸形、生理功能障碍等不良后果。
4.2肢体护理 患者回病房后，抬高患肢20°～30°，注意膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用前侧长腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末梢循环情况。另外，在石膏未干之前，嘱患者尽量不要活动膝关节,避免石膏断裂。麻醉过后即可进行足趾的活动，术后1周可做轻微的踝关节活动，过早的踝关节活动不利于跟腱缝合处的愈合。
4.3石膏护理 石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间，随时观察固定肢体末梢的血液循环，若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调整石膏固定的松紧。若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期,故不可用手指抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，翻身改变体位时要注意保护石膏,功能锻炼时也应该遵循循序渐进的原则。
5 康复指导
24h后嘱患者每天在床上练习带石膏直腿抬高。跟腱断裂术后前3周，跟腱尚未完全愈合，此时受外力影响最容易发生再次断裂,故应在长腿石膏保护下进行侧抬腿及跖趾关节活动，每次15min，每日3次[1]。术后4周将前侧长腿石膏托换成后侧短腿石膏托,开始进行膝关节伸屈练习及股四头肌力量练习，同时进行改善踝部功能的滚筒练习(足踏于直径约lOcm的圆木上来回滚动)。术后第7周拆除短腿石膏，用轻柔法对踝关节周围进行按摩,每次15min，每日1次。术后第8周开始扶拐着地行走，并可部分承重。鞋跟垫高约3cm。随着踝关节背伸功能的改善，逐渐减低高度。术后第9周开始提踵练习，逐步脱离拐杖。3个月后开始由慢走过渡至慢跑练习。6个月后可以逐渐恢复正常活动[2]。
6 讨论
心理护理的目的是使患者心理压力降至最低，轻松、积极、乐观地配合治疗。康复护理则要求根据局部断裂组织学愈合时间的不同,循序渐进地安排康复计划。一般多采用按摩、超短波透热疗法、蜡疗、中药熏洗、主动和被动活动、行走练习、肌力练习等康复手段[3]。两者的有效结合对患者尽早恢复运动功能同样重要。跟腱断裂术后前3周，跟腱尚未完全愈合，此时受外力影响最容易发生再次断裂，所以仍应在长腿石膏保护之下，行无抗阻力的主动伸屈练习，防止关节粘连、僵硬。术后2-3月由于踝及跟腱活动功能已大大改善，可以逐渐增加活动，但此时新愈合的腱组织仍处于增生阶段，韧度较差，在受到较大的用力牵拉下易发生断裂，因此应嘱患者提高警惕，避免再次损伤。3月后瘢痕开始软化，腱组织逐渐趋于坚强牢固，大部分患者可以增加功能练习及活动量,至术后6月可逐渐恢复正常运动。
参 考 文 献
[1]曹静．完全性跟腱断裂患者50例术后护理体会[J].第四军医大学学报，2006，26(2)：138.
[2]段德华.跟腱断裂术后康复治疗[J].华南国防医学杂志，2006，3(20)：64.
[3]洪文跃，蒋明.跟腱断裂术后粘连的康复治疗[J].现代康复，2000，4(10)：1467.
【关键词】跟腱断裂 围术期 护理
手术是治疗跟腱断裂的主要手段，而护理工作贯穿于术前、围手术期和术后的整个过程中。术前，要特别注意患肢足部皮肤的护理,并教会患者使用拐杖的方法。术后除常规的护理外，还应为患者制定完善的康复计划，并指导其实施，以帮助患者更好的康复。
1 临床资料
我科2008年至2011年共收治35例跟腱断裂患者，其中男性25例，女性10例，均为单侧。均在腰麻下行清创，Kesseler法跟腱缝合术。术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，2-3周拆线。术后4周后去除前侧石膏托，让患者坐于床边，患肢下垂置于矮凳上，依靠自身重力，患肢踝关节一般会在半小时内由跖屈位背伸至功能位，即在功能位行短腿石膏后托固定。继续固定2周后去除石膏托，穿高跟运动鞋逐步负重练习。经随访，本组患者术后均未发生跟腱再断裂，经踝关节功能评分，效果良好。
2 术前护理
跟腱断裂手术治疗前，足部皮肤的护理对预防术后感染至关重要。术前应协助患者做好泡脚、备皮等工作。同时要教会患者持拐的方法，以便术后患者的活动。
2.1心理护理 患者发生跟腱断裂后，心理都非常紧张，因此要耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识,为手术治疗做好准备。
2.2皮肤护理 为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后切口感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。术前3天，用39℃～41℃的0.02％高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破。备皮后，要修剪趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，再用碘酒、酒精消毒包扎，准备手术。
2.3扶拐护理 跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以尽早下床，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不当伤口开裂及跟腱再断裂有重要意义。扶拐行走时,拐的高度要调节至距腋窝10cm，不要用腋部支撑，避免臂丛神经受压。两拐的宽度要略宽于双肩，双上肢用力撑拐，患肢不可负重。病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指导，使病人尽快掌握扶拐技巧。
3 术中护理
护理人员应该做好充分的器械和物品准备，认真遵守查对制度、严格的无菌操作技术，在合适的麻醉下，行肌腱断裂探查修补术。
4 术后护理
4.1一般护理 术后安排在环境安静的病房。空气流畅，湿度在50％～60％，术后3日内密切观测体温、脉搏、血压、伤口情况。告知患者适当床上活动,以勉发生机体疲劳，畸形、生理功能障碍等不良后果。
4.2肢体护理 患者回病房后，抬高患肢20°～30°，注意膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用前侧长腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末梢循环情况。另外，在石膏未干之前，嘱患者尽量不要活动膝关节,避免石膏断裂。麻醉过后即可进行足趾的活动，术后1周可做轻微的踝关节活动，过早的踝关节活动不利于跟腱缝合处的愈合。
4.3石膏护理 石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间，随时观察固定肢体末梢的血液循环，若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调整石膏固定的松紧。若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期,故不可用手指抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，翻身改变体位时要注意保护石膏,功能锻炼时也应该遵循循序渐进的原则。
5 康复指导
24h后嘱患者每天在床上练习带石膏直腿抬高。跟腱断裂术后前3周，跟腱尚未完全愈合，此时受外力影响最容易发生再次断裂,故应在长腿石膏保护下进行侧抬腿及跖趾关节活动，每次15min，每日3次[1]。术后4周将前侧长腿石膏托换成后侧短腿石膏托,开始进行膝关节伸屈练习及股四头肌力量练习，同时进行改善踝部功能的滚筒练习(足踏于直径约lOcm的圆木上来回滚动)。术后第7周拆除短腿石膏，用轻柔法对踝关节周围进行按摩,每次15min，每日1次。术后第8周开始扶拐着地行走，并可部分承重。鞋跟垫高约3cm。随着踝关节背伸功能的改善，逐渐减低高度。术后第9周开始提踵练习，逐步脱离拐杖。3个月后开始由慢走过渡至慢跑练习。6个月后可以逐渐恢复正常活动[2]。
6 讨论
心理护理的目的是使患者心理压力降至最低，轻松、积极、乐观地配合治疗。康复护理则要求根据局部断裂组织学愈合时间的不同,循序渐进地安排康复计划。一般多采用按摩、超短波透热疗法、蜡疗、中药熏洗、主动和被动活动、行走练习、肌力练习等康复手段[3]。两者的有效结合对患者尽早恢复运动功能同样重要。跟腱断裂术后前3周，跟腱尚未完全愈合，此时受外力影响最容易发生再次断裂，所以仍应在长腿石膏保护之下，行无抗阻力的主动伸屈练习，防止关节粘连、僵硬。术后2-3月由于踝及跟腱活动功能已大大改善，可以逐渐增加活动，但此时新愈合的腱组织仍处于增生阶段，韧度较差，在受到较大的用力牵拉下易发生断裂，因此应嘱患者提高警惕，避免再次损伤。3月后瘢痕开始软化，腱组织逐渐趋于坚强牢固，大部分患者可以增加功能练习及活动量,至术后6月可逐渐恢复正常运动。
参 考 文 献
[1]曹静．完全性跟腱断裂患者50例术后护理体会[J].第四军医大学学报，2006，26(2)：138.
[2]段德华.跟腱断裂术后康复治疗[J].华南国防医学杂志，2006，3(20)：64.
[3]洪文跃，蒋明.跟腱断裂术后粘连的康复治疗[J].现代康复，2000，4(10)：1467.