拔牙病人的护理体会
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【关键词】 拔牙 护理
拔牙术是口腔科常见的治疗技术之一，来医院拔牙的患者具有各种心理反映，许多患者对拔牙手术具有紧张、恐惧心理，害怕手术疼痛和不适，个别患者甚至出现晕厥现象，为了对患者负责，使患者拔牙后减少并发症，尽快康复，除术者操作时动作轻柔、准确、迅速外，更主要的必须对患者进行有针对性的心理护理。
1 病人的一般心理状态
1.1 恐惧心理：怕打针，怕痛；怕出血；怕术后并发症；孕妇怕流产。
1.2 矛盾心理：即想拔牙解除痛苦又害怕拔牙。
1.3 怀疑心理：主要是怀疑医生的技术水平。
1.4 无所谓心理：这类患者只要牙痛就坚决要求拔牙，总觉得32个牙拔几个无足轻重，又不是重要器官，这样的病人对术后注意事项及医嘱都不在意。因此可导致术后并发症。
2 对病人的心理护理
心理护理是拔牙手术成败的一个重要因素，忽视这一点可造成心脏病人的心跳突停，孕妇流产，情绪紧张病人的虚脱等等。
2.1 消除怀疑心理。
2.2 消除恐惧心理：打针前及拔牙前恐惧心理达高峰。抓住这个高峰期先向病人说明拔牙时的感觉，针对不同情况向病人解释，告诉病人注意麻药的疼痛程度，解除对打针和疼痛的恐惧，或转移患者的注意力。对怕出血的病人，拔牙后不让其吐口水。迅速用敷料压迫拔牙创面，并嘱其咬紧，对孕妇必须首先说清孕期相对保险月份及偶遇意外的可能，取得患者同意后可行拔牙手术。怕术后并发症者，说明只要遵医嘱，一般不致发生并发症。
2.3 消除矛盾心理：医务人员应具有良好的语言修养和高尚的医德，体谅患者，不怕麻烦病人的思想反复，要耐心地讲道理说服，解释拔牙的重要性和必要性，取得病人的主动配合，使拔牙手术顺利进行。
2.4 消除无所谓心理：此种患者对拔牙手术认识不足，对能治的牙尽量治疗，明确向患者说明拔牙的适应症和手术后的注意事项，及不听医嘱可发生的并发症和所带来的不必要的痛苦，使患者认识拔牙的重要性。
总之通过各种方法，解除患者各种不良心理，保持良好的心理状态，使拔牙手术顺利进行，是医护人员的责任，也是对拔牙病人进行心理护理的必要。
3 术前准备
①物品准备：0.2%碘伏棉球、棉球、一次性检查盘、牙挺、牙钳、刮匙、骨凿、骨锤、分离器、骨膜剥离子、注射器、一次性针头、局麻药品(2%利多卡因或复方阿替卡因注射液)。②病人准备：测血压，必要时拍X光片、做心电图。
4 治疗过程及护理
①核对病人病历及病人姓名→安排病人就座在治疗椅上→系好胸巾→调整椅位及光源，拔除上颌牙时病人头部应稍后仰，张口时上颌牙的颌平面与地面成45°；拔除下颌牙时颌平面与地面平行。备好麻醉药(询问有无过敏史)，指导配戴眼镜或有活动义齿病人应取下义齿放好，护士位于病人左侧。②如需要增大牙周围间隙或劈开牙齿时应先告知病人，使其有思想准备。手术过程中，应适时调节灯光保持术区明亮。③拔牙过程中应认真观察病人表情神态变化。④观察拔牙区有无出血，拔牙结束时嘱病人咬紧棉球30min至1h，压迫止血。⑤加强心理护理，缓解病人的心理紧张情绪，发放拔牙健康处方，详细介绍拔牙后的注意事项。
5 讨论
重症高血压、心力衰竭、心肌梗死及心绞痛频繁发作者。患有血友病、白血病、恶性贫血及坏血病等血液病病人。口腔恶性肿瘤病人，牙位于恶性肿瘤病变区，不可单纯拔牙。患有糖尿病血糖未经控制的病人。患有口腔颌面部急性感染的病人；疲劳过度、饥饿、紧张恐惧及妇女月经期者。易流产或易早产的孕妇；严重的慢性疾病者。
牙周病等造成牙周组织、牙槽骨严重破坏而无法修复者。阻生牙反复引起冠周炎或颌面部间隙感染或造成邻牙龋坏者。因外伤劈裂或折断至牙颈部以下或根折断不能治疗或修复者。错位牙及多生牙造成畸形，根据正畸治疗需要拔除者。乳牙滞留影响恒牙萌出者。恶性肿瘤放疗前，拟照射区的患病牙及引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等病灶牙。
拔牙后24h内不可漱口、刷牙，以免因凝血块脱落引起出血，影响愈合。告知病人拔牙后24h内，有少许渗血属正常现象。拔牙后勿用舌舔创口，勿反复吸吮、吐唾液，以免由于增加口腔负压，破坏血凝块而引起出血及影响拔牙创口愈合。拔牙后2h可进温、软食或流质饮食，不可食用过热食物，更不要用患侧咀嚼，以免造成出血。拔牙后若有明显的大出血、疼痛、肿胀、发烧、张口受限等症状时应及时复诊。拔牙创口缝线7～9天拆除。根据病情需要服用消炎药、止痛药的，应做好用药指导。
参 考 文 献
[1]尹玫.儿童拔牙恐惧心理分析及心理护理[J].海南医学,2008年S2期.
[2]张丽华,杨英杰.儿童牙病治疗中的心理分析和护理对策[J];中国妇幼保健,2006年11期.
[3]余勤.护理干预对学龄前儿童输液效果的影响[J].实用医院临床杂志,2010年02期.
拔牙术是口腔科常见的治疗技术之一，来医院拔牙的患者具有各种心理反映，许多患者对拔牙手术具有紧张、恐惧心理，害怕手术疼痛和不适，个别患者甚至出现晕厥现象，为了对患者负责，使患者拔牙后减少并发症，尽快康复，除术者操作时动作轻柔、准确、迅速外，更主要的必须对患者进行有针对性的心理护理。
1 病人的一般心理状态
1.1 恐惧心理：怕打针，怕痛；怕出血；怕术后并发症；孕妇怕流产。
1.2 矛盾心理：即想拔牙解除痛苦又害怕拔牙。
1.3 怀疑心理：主要是怀疑医生的技术水平。
1.4 无所谓心理：这类患者只要牙痛就坚决要求拔牙，总觉得32个牙拔几个无足轻重，又不是重要器官，这样的病人对术后注意事项及医嘱都不在意。因此可导致术后并发症。
2 对病人的心理护理
心理护理是拔牙手术成败的一个重要因素，忽视这一点可造成心脏病人的心跳突停，孕妇流产，情绪紧张病人的虚脱等等。
2.1 消除怀疑心理。
2.2 消除恐惧心理：打针前及拔牙前恐惧心理达高峰。抓住这个高峰期先向病人说明拔牙时的感觉，针对不同情况向病人解释，告诉病人注意麻药的疼痛程度，解除对打针和疼痛的恐惧，或转移患者的注意力。对怕出血的病人，拔牙后不让其吐口水。迅速用敷料压迫拔牙创面，并嘱其咬紧，对孕妇必须首先说清孕期相对保险月份及偶遇意外的可能，取得患者同意后可行拔牙手术。怕术后并发症者，说明只要遵医嘱，一般不致发生并发症。
2.3 消除矛盾心理：医务人员应具有良好的语言修养和高尚的医德，体谅患者，不怕麻烦病人的思想反复，要耐心地讲道理说服，解释拔牙的重要性和必要性，取得病人的主动配合，使拔牙手术顺利进行。
2.4 消除无所谓心理：此种患者对拔牙手术认识不足，对能治的牙尽量治疗，明确向患者说明拔牙的适应症和手术后的注意事项，及不听医嘱可发生的并发症和所带来的不必要的痛苦，使患者认识拔牙的重要性。
总之通过各种方法，解除患者各种不良心理，保持良好的心理状态，使拔牙手术顺利进行，是医护人员的责任，也是对拔牙病人进行心理护理的必要。
3 术前准备
①物品准备：0.2%碘伏棉球、棉球、一次性检查盘、牙挺、牙钳、刮匙、骨凿、骨锤、分离器、骨膜剥离子、注射器、一次性针头、局麻药品(2%利多卡因或复方阿替卡因注射液)。②病人准备：测血压，必要时拍X光片、做心电图。
4 治疗过程及护理
①核对病人病历及病人姓名→安排病人就座在治疗椅上→系好胸巾→调整椅位及光源，拔除上颌牙时病人头部应稍后仰，张口时上颌牙的颌平面与地面成45°；拔除下颌牙时颌平面与地面平行。备好麻醉药(询问有无过敏史)，指导配戴眼镜或有活动义齿病人应取下义齿放好，护士位于病人左侧。②如需要增大牙周围间隙或劈开牙齿时应先告知病人，使其有思想准备。手术过程中，应适时调节灯光保持术区明亮。③拔牙过程中应认真观察病人表情神态变化。④观察拔牙区有无出血，拔牙结束时嘱病人咬紧棉球30min至1h，压迫止血。⑤加强心理护理，缓解病人的心理紧张情绪，发放拔牙健康处方，详细介绍拔牙后的注意事项。
5 讨论
重症高血压、心力衰竭、心肌梗死及心绞痛频繁发作者。患有血友病、白血病、恶性贫血及坏血病等血液病病人。口腔恶性肿瘤病人，牙位于恶性肿瘤病变区，不可单纯拔牙。患有糖尿病血糖未经控制的病人。患有口腔颌面部急性感染的病人；疲劳过度、饥饿、紧张恐惧及妇女月经期者。易流产或易早产的孕妇；严重的慢性疾病者。
牙周病等造成牙周组织、牙槽骨严重破坏而无法修复者。阻生牙反复引起冠周炎或颌面部间隙感染或造成邻牙龋坏者。因外伤劈裂或折断至牙颈部以下或根折断不能治疗或修复者。错位牙及多生牙造成畸形，根据正畸治疗需要拔除者。乳牙滞留影响恒牙萌出者。恶性肿瘤放疗前，拟照射区的患病牙及引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等病灶牙。
拔牙后24h内不可漱口、刷牙，以免因凝血块脱落引起出血，影响愈合。告知病人拔牙后24h内，有少许渗血属正常现象。拔牙后勿用舌舔创口，勿反复吸吮、吐唾液，以免由于增加口腔负压，破坏血凝块而引起出血及影响拔牙创口愈合。拔牙后2h可进温、软食或流质饮食，不可食用过热食物，更不要用患侧咀嚼，以免造成出血。拔牙后若有明显的大出血、疼痛、肿胀、发烧、张口受限等症状时应及时复诊。拔牙创口缝线7～9天拆除。根据病情需要服用消炎药、止痛药的，应做好用药指导。
参 考 文 献
[1]尹玫.儿童拔牙恐惧心理分析及心理护理[J].海南医学,2008年S2期.
[2]张丽华,杨英杰.儿童牙病治疗中的心理分析和护理对策[J];中国妇幼保健,2006年11期.
[3]余勤.护理干预对学龄前儿童输液效果的影响[J].实用医院临床杂志,2010年02期.