大隐静脉曲张腔内激光治疗的176例体会
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黄蕾蕾1由 分享
【摘要】目的 回顾性分析下肢静脉曲张腔内激光治疗术的手术与疗效及临床体会。 方法 176例（240条肢体）下肢静脉曲张患者接受Dornier公司的940nm二极管激光连续脉冲方法治疗，功率10w-22w.随访术后疗效。 结果 手术时间短，术中失血少，术后住院天数1天。创口小，恢复快，疗效满意。结论 腔内激光治疗下肢静脉曲张是安全、有效、微创的，较传统手术操作更简单。
【关键词】静脉曲张 腔内激光治疗
大隐静脉曲张是一种常见病，采用静脉腔内激光治疗（EVLT）。2004,8-2010,9月，我科与上海市第六人民医院血管外科合作采用激光治疗化治疗大隐静脉曲张患者176例，均获得满意疗效。现报告如下：
临床资料
一、一般资料
本组病例176例，男性98例，女性78例。年龄平均58岁（35-76岁），病程3-35年，平均9年，其中左下肢63例，右下肢49例，双下肢64例（128条），共240条。
二、临床表现
按临床表现分类如下：下肢浅静脉曲张240条肢体，伴肢体肿胀96条肢体，伴色素沉着94条肢体，伴已愈合的溃疡25条肢体，伴活动性溃疡25条肢体。其中38例经临床表现诊断，138例患者经多普勒彩超辅助检查诊断。以上所有患者都无深静脉功能不全或深静脉血栓发生病史。
三、手术方法
本组病人全部硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，用一18G套管针穿刺于患肢内踝或曲张静脉主干处，而后拔出其内芯，接着导入0.035英寸超滑导丝，插入5F直管造影导管，拔出导丝，置换600μｍ激光光纤。如有些患者穿刺困难，则可经皮肤小切口挑出大隐静脉并切开分离出后，近端予以结扎，切开远端大隐静脉，置入导管，换相应光纤。
而后连接940nmDornier激光仪，使600μm光导纤维根据其大隐静脉腔内投射到皮肤上的指示红光闪烁点，送至腹股沟韧带下2cm处，将光导纤维头部露出导管前0.5～１cm左右。打开激光仪，先连续发射功率22w的同时，回抽光导纤维和导管，要求回抽时速度缓慢；同时助手均匀按压住激光过的静脉。接近小腿下1/3的处，发射功率改为15w，近内踝处发射功率为改为10w。对于有些小腿的曲张静脉分支处，则予以多次穿刺，同样经18G套管针，穿入术前龙胆紫标记的曲张静脉内，插入光纤，边发射边撤出，要求以功率10w连续放射，分数次完成治疗。如合并活动性溃疡者加行清创，最短手术时间20分，最长时间50分，平均手术时间35分。
四、术后处理
术后患肢常规用弹力绷带均匀加压包扎，次日更换敷料，观察下肢皮肤颜色变化及下肢是否肿胀。而后弹力绷带循序减压包扎1月。有溃疡者出院后嘱定期门诊换药，术后一般口服抗生素3天。
结果
所有患者手术均成功，如期恢复，住院1天。术后常规给予随访10-28月，平均21月，全组病人患肢曲张浅静脉消失，肿胀消退。术前有活动性溃疡的25条肢体，都在术后4周内经定期换药后愈合。约１/５病人术后有患肢皮肤麻木感，可在6—8周左右恢复。术后3/4病人在可扪及硬结，一般于4周 左右消退。
讨论
腔内激光治疗静脉曲张，其原理是激光器发出脉冲，作用于插入大隐静脉腔内的激光光导纤维，使大隐静脉内血液吸收并产生热量，引起静脉管腔内热损伤，最后使管壁纤维化，导致管腔闭塞[1]。我的治疗过程中的体会：(1)术前完整准确用龙胆紫标记曲张静脉，否则可能导致残留。（2）术者在回退激光光纤时，助手应紧随激光光纤应用纱布垫立即持续按压已治疗静脉3分钟，使光纤与血管壁紧贴，确保治疗效果。（3）在发射激光脉冲前一定看到激光纤维头端红外光，以确保未进入深静脉，在退出时要注意距离和速度，以0.5-1cm/s缓慢退出，每次后退激光纤维应超过一秒，等每个脉冲完全发完，在静脉曲张成团处可来回多次发脉冲以彻底破坏静脉内膜。（4）术后弹力绷带包扎要可靠，以保证静脉闭合，如包扎过紧会导致下肢静脉回流障碍，我的体会患肢有收紧感但足背未见明显肿胀为宜。
根据统计分析，腔内激光治疗费用低、恢复快、并发症少。综上所述，该治疗简单、有效、安全，较传统手术有明显优势，值得推广。
参 考 文 献
[1]Proebstle TM, Lehr HA, KargLA,etal,Endovenous.treatment.of the greater saphenous Vein with a 940 nm diode laser:thrombotic occlusion after.endoluminal thermal damage by laser aenerated steam bubbles [J].J vasc Surg,2002,35(4);729-736.
【关键词】静脉曲张 腔内激光治疗
大隐静脉曲张是一种常见病，采用静脉腔内激光治疗（EVLT）。2004,8-2010,9月，我科与上海市第六人民医院血管外科合作采用激光治疗化治疗大隐静脉曲张患者176例，均获得满意疗效。现报告如下：
临床资料
一、一般资料
本组病例176例，男性98例，女性78例。年龄平均58岁（35-76岁），病程3-35年，平均9年，其中左下肢63例，右下肢49例，双下肢64例（128条），共240条。
二、临床表现
按临床表现分类如下：下肢浅静脉曲张240条肢体，伴肢体肿胀96条肢体，伴色素沉着94条肢体，伴已愈合的溃疡25条肢体，伴活动性溃疡25条肢体。其中38例经临床表现诊断，138例患者经多普勒彩超辅助检查诊断。以上所有患者都无深静脉功能不全或深静脉血栓发生病史。
三、手术方法
本组病人全部硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，用一18G套管针穿刺于患肢内踝或曲张静脉主干处，而后拔出其内芯，接着导入0.035英寸超滑导丝，插入5F直管造影导管，拔出导丝，置换600μｍ激光光纤。如有些患者穿刺困难，则可经皮肤小切口挑出大隐静脉并切开分离出后，近端予以结扎，切开远端大隐静脉，置入导管，换相应光纤。
而后连接940nmDornier激光仪，使600μm光导纤维根据其大隐静脉腔内投射到皮肤上的指示红光闪烁点，送至腹股沟韧带下2cm处，将光导纤维头部露出导管前0.5～１cm左右。打开激光仪，先连续发射功率22w的同时，回抽光导纤维和导管，要求回抽时速度缓慢；同时助手均匀按压住激光过的静脉。接近小腿下1/3的处，发射功率改为15w，近内踝处发射功率为改为10w。对于有些小腿的曲张静脉分支处，则予以多次穿刺，同样经18G套管针，穿入术前龙胆紫标记的曲张静脉内，插入光纤，边发射边撤出，要求以功率10w连续放射，分数次完成治疗。如合并活动性溃疡者加行清创，最短手术时间20分，最长时间50分，平均手术时间35分。
四、术后处理
术后患肢常规用弹力绷带均匀加压包扎，次日更换敷料，观察下肢皮肤颜色变化及下肢是否肿胀。而后弹力绷带循序减压包扎1月。有溃疡者出院后嘱定期门诊换药，术后一般口服抗生素3天。
结果
所有患者手术均成功，如期恢复，住院1天。术后常规给予随访10-28月，平均21月，全组病人患肢曲张浅静脉消失，肿胀消退。术前有活动性溃疡的25条肢体，都在术后4周内经定期换药后愈合。约１/５病人术后有患肢皮肤麻木感，可在6—8周左右恢复。术后3/4病人在可扪及硬结，一般于4周 左右消退。
讨论
腔内激光治疗静脉曲张，其原理是激光器发出脉冲，作用于插入大隐静脉腔内的激光光导纤维，使大隐静脉内血液吸收并产生热量，引起静脉管腔内热损伤，最后使管壁纤维化，导致管腔闭塞[1]。我的治疗过程中的体会：(1)术前完整准确用龙胆紫标记曲张静脉，否则可能导致残留。（2）术者在回退激光光纤时，助手应紧随激光光纤应用纱布垫立即持续按压已治疗静脉3分钟，使光纤与血管壁紧贴，确保治疗效果。（3）在发射激光脉冲前一定看到激光纤维头端红外光，以确保未进入深静脉，在退出时要注意距离和速度，以0.5-1cm/s缓慢退出，每次后退激光纤维应超过一秒，等每个脉冲完全发完，在静脉曲张成团处可来回多次发脉冲以彻底破坏静脉内膜。（4）术后弹力绷带包扎要可靠，以保证静脉闭合，如包扎过紧会导致下肢静脉回流障碍，我的体会患肢有收紧感但足背未见明显肿胀为宜。
根据统计分析，腔内激光治疗费用低、恢复快、并发症少。综上所述，该治疗简单、有效、安全，较传统手术有明显优势，值得推广。
参 考 文 献
[1]Proebstle TM, Lehr HA, KargLA,etal,Endovenous.treatment.of the greater saphenous Vein with a 940 nm diode laser:thrombotic occlusion after.endoluminal thermal damage by laser aenerated steam bubbles [J].J vasc Surg,2002,35(4);729-736.