小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会
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冯迎军 张瑛1由 分享
【摘要】 目的 探讨小儿急性病毒性心肌炎临床治疗方法。方法 对2009年1月～2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析。结果 44例视为治愈，6例视为治疗有效或者好转，7例急性期死亡，主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。结论 对于小儿病毒性心肌炎，早期采用多手段明确诊断，尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。
【关键词】 小儿 急性病毒性心肌炎 临床治疗
心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，病因有感染、药物、理化因素等，最常见的是病毒性心肌炎，以肠道病毒尤其是柯萨奇病毒B组感染最多见。本文对2009年1月～2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月～2010年12月收治的57例病毒性心肌炎患儿，男33例，女24例，年龄1.5～12岁。6岁以下24例，6～12 岁33例。病程2～24天, 平均6天。诊断均符合2000 年公开发表的《小儿病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)》的标准[1]。54例有病毒感染史,上呼吸道感染30例, 肺炎10例, 支气管炎9例,肠炎5例。发病前有发热、上呼吸道感染、呕吐、腹泻、腹痛等症状。25例患儿出现发热后抽搐和意识丧失。49例患儿出现呼吸困难、烦躁不安等一系列急性左心衰竭的症状。7例患儿表现胸闷、乏力、厌食、恶心呕吐、口唇发绀、面色苍白、出冷汗等。辅助检查：心电图ST-T改变42例, 期前收缩10例, 房室传导阻滞8例, 束支传导阻滞11例。心肌酶谱( CK、CK-MB、HBDH ) 异常55例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对症治疗 急性期卧床休息，在心电图正常以及症状、体征好转后方可活动，活动量逐步增加。饮食应营养丰富、易消化。积极纠正心律失常、心功能不全、休克。
1.2.2 原发病的治疗 金刚烷胺、吗啉胍口服抗病毒。伴细菌感染者，可予抗生素。
1.2.3 改善心肌营养及调节免疫反应 （1）能量合剂：ATP 20 mg＋辅酶A 100U＋细胞色素C 30 mg滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。（2）维生素C ：100～200mg/kg-1·d-1静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。（3）1，6-二磷酸果糖：100～250 mg/kg-1·d-1，静脉滴注。（4）极化液：普通胰岛素4U＋10%葡萄糖250ml＋10%氯化钾5ml，静脉滴注，7～10天为1疗程。（5）大剂量丙种球蛋白：2g/kg，2～3天内静脉滴注。
（6）糖皮质激素：通常不主张使用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可使用，可予氢化可的松10mg/kg-1·d-1，静脉滴注，病情好转后逐渐减量[2]。
2 结果
57例患儿经治疗后，44例主要症状消失，体征、检验指标恢复正常，视为治愈。6例患儿疗程结束时，临床症状、体征消失，心电图、肌钙蛋白或心肌酶等实验室辅助检查指标虽未能完全恢复正常，但有较明显的改善，视为治疗有效或者好转。7例急性期死亡，主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。
3 讨论
病毒性心肌炎是小儿心血管常见病之一， 是由多种病毒及其毒素侵犯心脏， 引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死，导致心功能障碍和全身症状的疾病，有的还可伴有心包或心内膜炎症改变。急性病毒性心肌炎是危及患儿生命的严重感染性疾病。由于其临床表现和实验室检查的非特异性，使得其临床诊断有一定的困难。并且小儿病毒性心肌炎发病率越来越高，已经成为儿科常见的心脏疾病之一。
目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒既可以直接侵犯心肌而使组织受损，也可通过免疫反应损伤心肌细胞[3]，其中细胞免疫比体液免疫的作用更为重要。许多患者往往都有急性上呼吸道感染或者腹泻的前驱表现，对于这些就诊患者，应特别注意听心音、心率及心律的变化。若发现可能有心律失常，则应及时进行心电图等相关检查。测定心肌酶是检测心肌是否损伤的常用手段，具有一定的诊断价值，广泛应用于临床诊断，但特导性、敏感性有限，持续时间较短。心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊，因此，为了提高诊断的准确性，避免漏诊，进行动态检查很有必要。
目前为止，仍然没有针对病毒性心肌炎的特效的治疗手段，主要靠综合性治疗措施。主要嘱患儿卧床休息，并且进行对症和支持疗法，防治各种并发症。早期给予抗病毒治疗，防止病毒直接或者间接损伤心肌细胞。积极使用抗氧化剂，保护心肌。如大剂量维生素C 可以清除细胞内外过氧化物，降低体内氧化应激水平，帮助受损心肌修复，还可以提高机体的抗病毒免疫能力。而1，6-二磷酸果糖则可以在心肌受到不良侵害时，明显抑制过氧化物的产生，从而保护心肌避免受损。辅酶Q10 能有助于维持心肌细胞内线粒体的形态与功能，支持心肌细胞能量代谢，从而减轻心肌受损程度，减少心肌受损的范围。对于病情较为严重的患儿，笔者建议加用糖皮质激素，以减轻自身免疫反应对心肌的攻击，缓解心肌水肿。病情危重者，应在心电监护下，尽快采取措施稳定生命体征，控制急性心力衰竭及心律失常，积极抢救休克，根据病情合理使用糖皮质激素，以提高治愈率。病情稳定后定期随访，并给予相应处理。
总之，对于小儿病毒性心肌炎，要结合临床表现，积极采用多种诊断手段，尽早明确诊断。对于小儿病毒性心肌炎，早期采用多手段明确诊断，尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。
参 考 文 献
[1]中华医学会儿科学分会心血管学组中华儿科杂志编辑委员会. 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75.
[2]汪素平，彭志勇.小儿急性病毒性心肌炎178 例临床分析[J].中国当代医药, 2011,18(3):165-166.
[3]谭忠友,肖祥彬,易岂建.小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展[J].重庆医学,2009,38(7):866-868.
【关键词】 小儿 急性病毒性心肌炎 临床治疗
心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，病因有感染、药物、理化因素等，最常见的是病毒性心肌炎，以肠道病毒尤其是柯萨奇病毒B组感染最多见。本文对2009年1月～2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月～2010年12月收治的57例病毒性心肌炎患儿，男33例，女24例，年龄1.5～12岁。6岁以下24例，6～12 岁33例。病程2～24天, 平均6天。诊断均符合2000 年公开发表的《小儿病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)》的标准[1]。54例有病毒感染史,上呼吸道感染30例, 肺炎10例, 支气管炎9例,肠炎5例。发病前有发热、上呼吸道感染、呕吐、腹泻、腹痛等症状。25例患儿出现发热后抽搐和意识丧失。49例患儿出现呼吸困难、烦躁不安等一系列急性左心衰竭的症状。7例患儿表现胸闷、乏力、厌食、恶心呕吐、口唇发绀、面色苍白、出冷汗等。辅助检查：心电图ST-T改变42例, 期前收缩10例, 房室传导阻滞8例, 束支传导阻滞11例。心肌酶谱( CK、CK-MB、HBDH ) 异常55例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对症治疗 急性期卧床休息，在心电图正常以及症状、体征好转后方可活动，活动量逐步增加。饮食应营养丰富、易消化。积极纠正心律失常、心功能不全、休克。
1.2.2 原发病的治疗 金刚烷胺、吗啉胍口服抗病毒。伴细菌感染者，可予抗生素。
1.2.3 改善心肌营养及调节免疫反应 （1）能量合剂：ATP 20 mg＋辅酶A 100U＋细胞色素C 30 mg滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。（2）维生素C ：100～200mg/kg-1·d-1静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。（3）1，6-二磷酸果糖：100～250 mg/kg-1·d-1，静脉滴注。（4）极化液：普通胰岛素4U＋10%葡萄糖250ml＋10%氯化钾5ml，静脉滴注，7～10天为1疗程。（5）大剂量丙种球蛋白：2g/kg，2～3天内静脉滴注。
（6）糖皮质激素：通常不主张使用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可使用，可予氢化可的松10mg/kg-1·d-1，静脉滴注，病情好转后逐渐减量[2]。
2 结果
57例患儿经治疗后，44例主要症状消失，体征、检验指标恢复正常，视为治愈。6例患儿疗程结束时，临床症状、体征消失，心电图、肌钙蛋白或心肌酶等实验室辅助检查指标虽未能完全恢复正常，但有较明显的改善，视为治疗有效或者好转。7例急性期死亡，主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。
3 讨论
病毒性心肌炎是小儿心血管常见病之一， 是由多种病毒及其毒素侵犯心脏， 引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死，导致心功能障碍和全身症状的疾病，有的还可伴有心包或心内膜炎症改变。急性病毒性心肌炎是危及患儿生命的严重感染性疾病。由于其临床表现和实验室检查的非特异性，使得其临床诊断有一定的困难。并且小儿病毒性心肌炎发病率越来越高，已经成为儿科常见的心脏疾病之一。
目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒既可以直接侵犯心肌而使组织受损，也可通过免疫反应损伤心肌细胞[3]，其中细胞免疫比体液免疫的作用更为重要。许多患者往往都有急性上呼吸道感染或者腹泻的前驱表现，对于这些就诊患者，应特别注意听心音、心率及心律的变化。若发现可能有心律失常，则应及时进行心电图等相关检查。测定心肌酶是检测心肌是否损伤的常用手段，具有一定的诊断价值，广泛应用于临床诊断，但特导性、敏感性有限，持续时间较短。心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊，因此，为了提高诊断的准确性，避免漏诊，进行动态检查很有必要。
目前为止，仍然没有针对病毒性心肌炎的特效的治疗手段，主要靠综合性治疗措施。主要嘱患儿卧床休息，并且进行对症和支持疗法，防治各种并发症。早期给予抗病毒治疗，防止病毒直接或者间接损伤心肌细胞。积极使用抗氧化剂，保护心肌。如大剂量维生素C 可以清除细胞内外过氧化物，降低体内氧化应激水平，帮助受损心肌修复，还可以提高机体的抗病毒免疫能力。而1，6-二磷酸果糖则可以在心肌受到不良侵害时，明显抑制过氧化物的产生，从而保护心肌避免受损。辅酶Q10 能有助于维持心肌细胞内线粒体的形态与功能，支持心肌细胞能量代谢，从而减轻心肌受损程度，减少心肌受损的范围。对于病情较为严重的患儿，笔者建议加用糖皮质激素，以减轻自身免疫反应对心肌的攻击，缓解心肌水肿。病情危重者，应在心电监护下，尽快采取措施稳定生命体征，控制急性心力衰竭及心律失常，积极抢救休克，根据病情合理使用糖皮质激素，以提高治愈率。病情稳定后定期随访，并给予相应处理。
总之，对于小儿病毒性心肌炎，要结合临床表现，积极采用多种诊断手段，尽早明确诊断。对于小儿病毒性心肌炎，早期采用多手段明确诊断，尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。
参 考 文 献
[1]中华医学会儿科学分会心血管学组中华儿科杂志编辑委员会. 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75.
[2]汪素平，彭志勇.小儿急性病毒性心肌炎178 例临床分析[J].中国当代医药, 2011,18(3):165-166.
[3]谭忠友,肖祥彬,易岂建.小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展[J].重庆医学,2009,38(7):866-868.