10例糖尿病并发肺脓肿的护理

【摘要】总结10例糖尿病并发肺脓肿的护理。护理重点是按医嘱正确给药，控制血糖及肺部感染；重视体位引流护理。促进排痰；加强心理护理及健康教育，消除负性情绪，建立健康生活方式。6例好转，3例自动出院，1例因呼吸衰竭死亡。
【关键词】糖尿病 肺脓肿 护理
糖尿病患者的抵抗力低下，易发生细菌感染，有报道合并肺部感染的发生率是非糖尿病患者的4倍。2008年5月至2011年3月，本科收治10例糖尿病并发肺脓肿的患者，通过有效控制血糖、使用强力广谱抗生素及全身支持疗法、体位引流排痰，治疗效果较好，现将护理报告如下：
1　临床资料
本组10例，其中男7例、女3例；年龄50～75岁，平均年龄61岁；糖尿病病史11～23年，入院时空腹血糖9.2～15.9mmol/L、餐后2h血糖16.0～25.2mmol/L；均为单发脓肿，左侧4例，右侧6例；主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛，体温37.6～38.3℃，血白细胞在(8～15)×109/L，中性粒细胞>80%，血白蛋白(26.0±6.6)g/L，血红蛋白(91.8±17.5)g/L，痰菌培养阳性5例，其中肺炎克雷伯菌2例、铜绿假单孢菌1例、金黄色葡萄球菌2例。
2　护理
2.1心理护理　糖尿病并发肺脓肿为临床重症，患者易产生焦虑、消极、行为退化等不良心理反应。在全面评估患者病情的同时，给患者及家属讲解疾病知识、治疗要点和护理重点，对其进行音乐疗法与放松疗法，以放松压力，缓解负性情绪。
2.2一般护理　保持病室空气流通，每日开窗通风2次，紫外线消毒每日2次，每次30min；保持患者皮肤清洁、床单位整洁，卧床患者每2h翻身1次；加强生命体征的监测；口腔护理每日2～3次，用口泰液或1∶5000呋喃西林漱口，清除口腔腥臭气味；及时倾倒痰液，痰杯加盖，杯内放置消毒液，每日清洗消毒1次。
2.3控制感染及排痰
2.3.1按医嘱用药　根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素联合用药。按医嘱正确给药，本组5例用泰能+喹诺酮类、2例用去甲万古霉素+利奈唑胺治疗。治疗2疗程后，6例脓肿明显缩小或消失，咳嗽、脓痰量明显减轻、减少，体温恢复正常；3例治疗4～9d后，体温基本恢复正常，咳嗽、脓痰量改善不明显，因经济原因自动出院；1例治疗18d后，并发呼吸衰竭死亡。
2.3.2体位引流　为使患者易咳出脓性痰液，给予体位引流，引流时支气管开口向下，每次引流20～30min。引流期间嘱患者多饮水，自下而上轻拍患者背部，使痰液松动，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽；观察痰液的性质、量，并密切观察患者的呼吸、脉搏、心率，注意有无紫绀、呼吸困难。本组6例每日引出痰量50～80ml。
2.4控制血糖　本组6例使用短效胰岛素(RI)和2～3类口服降糖药控制血糖。3例用普通胰岛素微泵注射，1例用普通胰岛素皮下注射每日3～4次，按医嘱按时按量注入药物，使用快速血糖仪监测血糖变化，根据血糖监测结果调整剂量，必要时餐前追加量；当患者空腹血糖<7mmol/L、餐后血糖<10mmol/L时，用维持剂量。本组患者经治疗后，空腹血糖控制在5.3～9.0mmol/L，餐后2h血糖控制在6.0～11.2mmol/L，未发生低血糖反应。
2.5营养支持　糖尿病患者由于白蛋白分解代谢加速、合成代谢降低，导致免疫球蛋白、补体等生成能力减弱，从而减弱了机体对感染的防御能力。本组患者均存在低蛋白血症，给予营养支持疗法，单独或联合使用复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等静脉输入，同时给予糖尿病高蛋白饮食，适当提高糖类及蔬菜、水果等食物的摄入。本组6例患者治疗10d后血白蛋白上升，达到(56.0±3.5)g/L；4例血白蛋白不提升，可能与感染严重、年龄偏大、体质弱有关。
2.6健康教育　本组患者多数存在不良生活习惯，其中吸烟7例、饮酒8例、不进早餐6例、睡前不洗脸7例、睡前不刷牙8例、生活过度紧张6例。因此，对患者耐心讲解，告知不良生活习惯对身体的危害；制定糖尿病饮食治疗方案和健康生活习惯促进计划，因人施教。对6例文化程度较低者，采取图片及实物示意为主、文字讲述为辅的方法进行教育；对7例记忆力下降患者，反复讲解，多次示范，以加深印象。通过教育，患者均有不同程度的行为改变，5例戒烟，7例戒酒，从而达到改变不良生活习惯和建立健康生活方式的目的。
3　小结
为促进糖尿病并发肺脓肿患者尽早康复，护理中必须重视血糖监测，按医嘱使用降糖药物及抗生素，加强营养支持，并加强呼吸道护理，用体位引流促进排痰，同时重视健康教育。