急性硬膜下血肿迁延为亚急性13例临床分析

本文回顾了我院自2005年4月至2010年3月13例急性硬膜下血肿迁延为亚急性硬膜下血肿病例，均采用钻孔手术治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1一般资料
男11例，女2例；年龄28～51岁，平均40.2岁。车祸伤8例，坠落伤2例，棍棒打伤2例，物体打伤1例。合并同侧脑挫裂伤者7例，对侧颅骨骨折者3例，血肿部位均位于颞顶部。
伤后有原发错迷史者8例，均在30min内清醒。手术前皆有头痛，出现呕吐者7例，意识模糊5例，语言障碍6例，不同程度偏瘫4例。CT检查血肿量40～70ml，为稍高密度或等密度影，中线移位＞1cm。
1.2方法
伤后距手术时间2-19d，平均15.5d，13例皆行钻孔血肿冲洗术，钻孔位置选血肿近中心处，冲洗干净后硬膜下注满生理盐水，不置引流管。
2 结果
本组13例病人皆治愈，临床症状消失，语言功能恢复，肢体功能和肌力恢复正常，生活自理。术后复查颅脑CT血肿消失。随访3个月至半年无明显异常。
3 讨论
较小的急性硬膜下血肿持续多日不吸收且逐渐增大者少见，分析其可能原因为：（1）因脑挫裂伤致皮层血管破裂引起，脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度较慢。（2）在亚急性硬膜下血肿中存在新生膜，这与慢性硬膜下血肿的发病机制是相似的。（3）颅脑损伤后预防性应用脱水剂和利尿药进行脱水治疗，导致颅内压下降，诱发血肿继续增大。（4）皮层血管破裂出血，撕破蛛网膜，血液流入硬膜下，蛛网膜破口处形成单向活瓣，硬膜下血肿不宜反流至蛛网膜下腔而弥散吸收，逐渐增大。
我们建议，较小的急性硬膜下血肿不能强力脱水，以免血肿进一步增大，病人颅内压增高症状加重，再进一步加大脱水剂用量，血肿再增大，形成一种恶性循环。脱水剂应根据患者病情适当使用。对于受伤3d后，尤其7-15d出现颅内压增高症状，意识障碍逐渐加重者，应首先考虑本病，应复查颅脑CT或MRI，以免延误诊断影响治疗效果。本组13例患者皆行血肿钻孔冲洗术，本组患者平均年龄37.4岁，术中血肿清除后脑组织会很快膨胀起来，因此钻孔位置应选在血肿中央处以利于血肿排出。