326例显微输卵管吻合术的临床分析
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姚春艳 张玉蓉 崔淑瑜1由 分享
【摘要】目的：观察显微输卵管吻合术对复孕的效果，探讨应用显微外科技术进行输卵管吻合术的效果及影响妊娠的原因。方法：对我站1997～2011年应用显微外科技术，开展显微输卵管吻合术326例，进行随访研究并对复通者的绝育方法、年限及输卵管的长度等进行分析。结果：全组病例中，通液顺利者322例(98.9％)，复孕率93.9％，最早56 d受孕，最迟为28个月。结论：显微输卵管吻合术操作简便，损伤较少，尽可能保留和恢复输卵管生理功能，可提高复孕率。
【关键词】 绝育；输卵管；吻合术
显微输卵管吻合术是应用显微外科技术，将输卵管两断端连接起来的一种方法，是女性绝育手术后要求再生育的一种效果好、复孕率高的手术。近年来由于手术操作技术的不断提高以及医疗设备条件的改进，特别是显微技术的临床应用，使输卵管吻合术的成功率几乎达到了100％，生育率也有相应的提高。我站1997年以来共行显微输卵管吻合术326例，获得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：受术者均为绝育术后符合再生育的对象，经本人申请，上级主管部门批准。患者326例，年龄：28～40岁者，绝育年限：1～5年者135例，6～10年185例，10～15年6例。患者身体健康，月经周期规律，妇科检查正常。手术时间：月经干净后3～7天。
1.2手术方法：局部侵润麻醉后患者取平卧位，常规消毒皮肤，取下腹正中耻骨联合上两横指长约2～3cm横切口。逐层进腹，探及腹盆腔无异常，指板法提起一侧输卵管于腹腔外，在5～10倍双人双目显微镜下，用生理盐水注于结扎结节处输卵管浆膜下，剪除瘢痕组织，暴露输卵管管腔，通水顺利后，使用显微吻合器械，8/0无损伤尼龙针线进行操作，在两输卵管断端3、6、9及12点处间断缝合4针，缝针不穿透输卵管黏膜层，再间断缝合浆膜层数针后，用生理盐水注入输卵管吻合后的管腔内，检查通水顺利，吻合口处无液体外漏现象。关腹前常规用低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg，庆大霉素8万U，注入腹腔内。
术后治疗情况：术后予青霉素800万U/d，静脉滴注5～7 d。术后第3天、第7天通液。术后7天拆线，在术后的第1次月经干净后3～7 天，作输卵管通水1次，缓慢注入宫腔。观察有无液体溢出宫口，如无溢出，术者自觉下腹两侧胀痛有冰凉感为输卵管通畅。反之则为不通。术后要求避孕2个月，半年后不孕者，再行输卵管通液或输卵管造影。
2 结果
术后复通与复孕：326例术后输卵管通畅者322例，复通率98.9％，宫内妊娠者306例，复孕率93.91％，最早56d受孕，最迟为18个月。妊娠者中，流产18例，占5.5％ ，足月妊娠分娩298例，占91.4％；输卵管阻塞者10例。
年龄与复孕的关系：326例中28～32岁120例，已孕108例，复孕率90.0％；33～36岁者复孕率91.7％；37～40岁者复孕率90.0％。各年龄组的术后复孕率无显著性差异（P>0.05）。
输卵管吻合后长度与复孕的关系：本组322例中双侧输卵吻合后的长度均≥5 cm者283例，单侧输卵管长度≥5 cm者30例，双侧输卵管长度<5 cm者9例，其复孕率分别为97.3％、90.5％、57.1％，双侧或单侧输卵管长度≥5 cm的复孕率明显高于双侧输卵长度<5 cm者，两者比较有显著性差异(P<0.05)。
3讨论
3.1进行显微输卵管吻合术时，输卵管的所有操作都要在手术显微镜下进行，这样可以尽可能地切除粘连瘢痕，层次清楚，不损伤系膜血管，吻合口对合精确、平整，手术分离和缝合的组织越少，瘢痕越轻，利于提高复通率。显微输卵管吻合术，手术操作简便。此外，提高手术者镜下操作水平，保持输卵管黏膜的完整性，也是保证输卵管吻合术成功率的关键。准确的对合是输卵管吻合术获得成功的关键。应用显微外科技术进行输卵管吻合，使黏膜对合好，缝合准确，端端对合整齐、严密，且术中不用支架，避免了对输卵管黏膜的刺激和损伤，有利于输卵管功能的恢复。采用显微外科技术，在放大镜下使用精细的显微器械进行轻柔操作，用8/0无损伤缝线贯穿缝合断端输卵管肌层及黏膜，打结松紧适中，对合平整无张力；缝合黏膜皱襞丰富的部位时，注意避免黏膜外翻；输卵管两断端腔径大小相差较大时，采用近端斜切法以扩大腔径，解决了腔径不等所致的缝合困难，并可避免术后瘢痕挛缩引起的输卵管狭窄。术中注意勿损伤系膜血管，以免卵巢血运障碍而使其功能减退，影响术后复孕
3.2输卵管复通术成功率的高低除与结扎方法、结扎时输卵管的损伤程度和感染与否、吻合的技巧密切相关外，还与吻合术后输卵管的长度有关，Gomel等指出如果输卵管复通后长度<4 cm，即使吻合口通畅也不能受孕［1］，吻合后输卵管长度最好在5 cm以上，再短可能影响受精和受精卵的输送，显微手术操作中尽量保留健康组织，以保持输卵管足够的长度。因为输卵管过短，孕卵过早进入宫腔，与子宫内膜发育不同步；伞端很难达到卵巢表面或仅能达到卵巢表面，不利于伞部的抬卵作用。
3.3对是否通液及通液的时间是有争议的。术后输卵管通液有诊断和治疗作用，可了解输卵管的通畅情况，清除管腔内残留碎屑、小血块和纤维蛋白块、消除炎症，解除吻合口处的轻微粘连，软化吻合口的瘢痕，保持管腔通畅。有学者［2］认为：早期通液可使吻合术后输卵管通畅，对减少粘连有重要意义。本文中322例均在术后第3天、第7天各通液一次，无感染及并发症发生。可见术后早期通液，既可达到吻合部位的轻度扩张作用，又可疏通粘连，可有效地增加受孕机会。
总之，输卵管吻合术的本身并不是太复杂的手术，但是手术对錾象的选择却有严格的要求，如年龄最好在35岁以下，全身健康情况应该良好，妇科检查子宫及盆腔内无炎症或肿瘤，月经周期要正常，而且要确认卵巢功能良好，并有周期性的成熟卵子排出。影响输卵管吻合成功的因素有多方面，手术操作细致，减少损伤，尽可能保留和恢复输卵管生理功能可提高复孕率。
参考文献
［1］成琪，陈中伟，朱盛修．实用显微外科学［M］.北京:人民军医出版社,1994.546-547．
［2］施光勇，潘桃生，张光华.性绝育术后显微外科复通术119例临床分析［J］.实用妇产科杂志,1997，13(6):300.
【关键词】 绝育；输卵管；吻合术
显微输卵管吻合术是应用显微外科技术，将输卵管两断端连接起来的一种方法，是女性绝育手术后要求再生育的一种效果好、复孕率高的手术。近年来由于手术操作技术的不断提高以及医疗设备条件的改进，特别是显微技术的临床应用，使输卵管吻合术的成功率几乎达到了100％，生育率也有相应的提高。我站1997年以来共行显微输卵管吻合术326例，获得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：受术者均为绝育术后符合再生育的对象，经本人申请，上级主管部门批准。患者326例，年龄：28～40岁者，绝育年限：1～5年者135例，6～10年185例，10～15年6例。患者身体健康，月经周期规律，妇科检查正常。手术时间：月经干净后3～7天。
1.2手术方法：局部侵润麻醉后患者取平卧位，常规消毒皮肤，取下腹正中耻骨联合上两横指长约2～3cm横切口。逐层进腹，探及腹盆腔无异常，指板法提起一侧输卵管于腹腔外，在5～10倍双人双目显微镜下，用生理盐水注于结扎结节处输卵管浆膜下，剪除瘢痕组织，暴露输卵管管腔，通水顺利后，使用显微吻合器械，8/0无损伤尼龙针线进行操作，在两输卵管断端3、6、9及12点处间断缝合4针，缝针不穿透输卵管黏膜层，再间断缝合浆膜层数针后，用生理盐水注入输卵管吻合后的管腔内，检查通水顺利，吻合口处无液体外漏现象。关腹前常规用低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg，庆大霉素8万U，注入腹腔内。
术后治疗情况：术后予青霉素800万U/d，静脉滴注5～7 d。术后第3天、第7天通液。术后7天拆线，在术后的第1次月经干净后3～7 天，作输卵管通水1次，缓慢注入宫腔。观察有无液体溢出宫口，如无溢出，术者自觉下腹两侧胀痛有冰凉感为输卵管通畅。反之则为不通。术后要求避孕2个月，半年后不孕者，再行输卵管通液或输卵管造影。
2 结果
术后复通与复孕：326例术后输卵管通畅者322例，复通率98.9％，宫内妊娠者306例，复孕率93.91％，最早56d受孕，最迟为18个月。妊娠者中，流产18例，占5.5％ ，足月妊娠分娩298例，占91.4％；输卵管阻塞者10例。
年龄与复孕的关系：326例中28～32岁120例，已孕108例，复孕率90.0％；33～36岁者复孕率91.7％；37～40岁者复孕率90.0％。各年龄组的术后复孕率无显著性差异（P>0.05）。
输卵管吻合后长度与复孕的关系：本组322例中双侧输卵吻合后的长度均≥5 cm者283例，单侧输卵管长度≥5 cm者30例，双侧输卵管长度<5 cm者9例，其复孕率分别为97.3％、90.5％、57.1％，双侧或单侧输卵管长度≥5 cm的复孕率明显高于双侧输卵长度<5 cm者，两者比较有显著性差异(P<0.05)。
3讨论
3.1进行显微输卵管吻合术时，输卵管的所有操作都要在手术显微镜下进行，这样可以尽可能地切除粘连瘢痕，层次清楚，不损伤系膜血管，吻合口对合精确、平整，手术分离和缝合的组织越少，瘢痕越轻，利于提高复通率。显微输卵管吻合术，手术操作简便。此外，提高手术者镜下操作水平，保持输卵管黏膜的完整性，也是保证输卵管吻合术成功率的关键。准确的对合是输卵管吻合术获得成功的关键。应用显微外科技术进行输卵管吻合，使黏膜对合好，缝合准确，端端对合整齐、严密，且术中不用支架，避免了对输卵管黏膜的刺激和损伤，有利于输卵管功能的恢复。采用显微外科技术，在放大镜下使用精细的显微器械进行轻柔操作，用8/0无损伤缝线贯穿缝合断端输卵管肌层及黏膜，打结松紧适中，对合平整无张力；缝合黏膜皱襞丰富的部位时，注意避免黏膜外翻；输卵管两断端腔径大小相差较大时，采用近端斜切法以扩大腔径，解决了腔径不等所致的缝合困难，并可避免术后瘢痕挛缩引起的输卵管狭窄。术中注意勿损伤系膜血管，以免卵巢血运障碍而使其功能减退，影响术后复孕
3.2输卵管复通术成功率的高低除与结扎方法、结扎时输卵管的损伤程度和感染与否、吻合的技巧密切相关外，还与吻合术后输卵管的长度有关，Gomel等指出如果输卵管复通后长度<4 cm，即使吻合口通畅也不能受孕［1］，吻合后输卵管长度最好在5 cm以上，再短可能影响受精和受精卵的输送，显微手术操作中尽量保留健康组织，以保持输卵管足够的长度。因为输卵管过短，孕卵过早进入宫腔，与子宫内膜发育不同步；伞端很难达到卵巢表面或仅能达到卵巢表面，不利于伞部的抬卵作用。
3.3对是否通液及通液的时间是有争议的。术后输卵管通液有诊断和治疗作用，可了解输卵管的通畅情况，清除管腔内残留碎屑、小血块和纤维蛋白块、消除炎症，解除吻合口处的轻微粘连，软化吻合口的瘢痕，保持管腔通畅。有学者［2］认为：早期通液可使吻合术后输卵管通畅，对减少粘连有重要意义。本文中322例均在术后第3天、第7天各通液一次，无感染及并发症发生。可见术后早期通液，既可达到吻合部位的轻度扩张作用，又可疏通粘连，可有效地增加受孕机会。
总之，输卵管吻合术的本身并不是太复杂的手术，但是手术对錾象的选择却有严格的要求，如年龄最好在35岁以下，全身健康情况应该良好，妇科检查子宫及盆腔内无炎症或肿瘤，月经周期要正常，而且要确认卵巢功能良好，并有周期性的成熟卵子排出。影响输卵管吻合成功的因素有多方面，手术操作细致，减少损伤，尽可能保留和恢复输卵管生理功能可提高复孕率。
参考文献
［1］成琪，陈中伟，朱盛修．实用显微外科学［M］.北京:人民军医出版社,1994.546-547．
［2］施光勇，潘桃生，张光华.性绝育术后显微外科复通术119例临床分析［J］.实用妇产科杂志,1997，13(6):300.