慢性阻塞性肺疾病临床护理体会
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唐家英1由 分享
【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者的护理方法。方法 选取我院内科1年多来收治的118例慢性阻塞性肺疾病的患者，进行心理护理、饮食指导、合理氧疗与呼吸道护理、出院指导等。结果 118例慢性阻塞性肺疾病的患者经过精心治疗和有针对性的护理，均病情好转出院，无并发症发生。结论 对慢性阻塞性肺疾病的患者实施健康宣教、护理指导及呼吸训练等，有效改善患者的肺功能，提高患者的生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 护理体会
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD），是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病,是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，其患病率及死亡率高。随着社会老龄化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其临床特点为逐渐加重的呼吸困难、慢性反复咳嗽、咳痰，常并发肺心病和呼吸衰竭，严重影响患者生活质量。我院内科118例住院患者经过精心护理，均获得满意效果，使患者增加了对疾病的了解和自我保健意识，使住院次数减少、症状减轻，从而改善了患者生活质量。
1 临床资料
2010年3月至2011年6月我院内科收治住院患者共118例，男83例、女35例，年龄43—86岁，平均年龄70岁，均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。其中慢性反复咳嗽、咳痰82例，进行性呼吸困难28例，并发肺心病5例，并发呼吸衰竭3例，病程5—25年不等。
2 护理
首先有针对性地对内科护理人员进行培训，统一宣教和护理指导；其次再为患者提供一个整洁、舒适、安静、无烟的病室环境，室温最好保持在18℃—22℃，相对湿度50%—60%，保持室内空气新鲜，定时开窗换气。并鼓励患者多饮水[2]。
2.1心理护理
护理人员应根据患者的具体情况开展一对一的具体辅导，鼓励患者战胜疾病的信心，使用疏导、安慰、鼓励等方法缓解患者负面情绪。COPD是一种难治的慢性疾病，许多患者常因病情反复发作而多次住院，严重影响日常生活和工作，甚至丧失劳动能力；大部分患者常常出现焦虑、抑郁、恐惧、绝望等心理问题，护理人员应运用沟通技巧与患者进行有效沟通，帮助患者正确面对疾病，消除不良情绪。
2.2饮食指导
慢性阻塞性肺疾病患者长期处于疾病状态，容易出现营养不良，指导其进行合理饮食，给予高蛋白、富含维生素、钾、钙、低糖、低盐适量脂肪清淡易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、豆腐，少量多餐，少吃香芋、土豆而减少CO2排出。进食后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
2.3合理氧疗与呼吸道护理
给予双鼻头氧管吸氧，持续低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1—2L/min，最好能达到氧疗18h/d以上[3]。及时清理鼻腔分泌物，保持鼻导管通畅，保持患者顺利完成氧疗。指导患者进行有效咳痰，协助患者取舒适卧位，指导患者先深呼吸（5—6次），深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰咳出。无力咳嗽者，协助翻身叩背排痰，适当使用祛痰剂、采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。
2.4呼吸及呼吸肌锻炼
为提高患者呼吸效率，根据病情可采取卧位、半卧位或坐位，指导其作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸。呼与吸时间之比为2：1或3：1，每分钟7—8次左右，每日锻炼2次，每次10—20分钟。通过有效的呼吸肌锻炼，使呼吸肌的肌力和耐力明显提高。可通过吹气球，吹蜡烛等方法来达到特异性呼吸肌锻炼。可以通过行走、登梯运动、慢跑等方式实现非特异性呼吸肌锻炼。扩胸、腹式呼吸、下蹲、弯腰等动作结合在一起实现全身性呼吸体操锻炼，以进一步增强体力，改善肺功能。
2.5用药指导
根据病情适当使用抗生素及时控制感染。并遵嘱给予祛痰药、支气管扩张剂、糖皮质激素。止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，服后不应饮水，吸糖皮质激素后用清水漱口。严重肺功能不全者，镇静药要慎用，禁用吗啡、可待因等药物。
2.6出院指导
(1)居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性的气体，多到户外呼吸新鲜空气。(2)协助患者戒烟，制订戒烟计划，因为吸烟可使支气管柱状纤毛上皮鳞状化改变，纤毛运动障碍，吞噬细胞功能下降，诱发痰液增多引起咳嗽。(3)避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因，过敏体质者远离过敏原。(4)每天有计划进行运动锻炼，如散步、慢跑，以不感到疲劳为宜，加强耐寒训练、用冷水洗脸。必要时每月肌注丙种球蛋白1支，或口服增强体质的药物，增加机体抵抗力。(5)指导患者呼吸肌及肺功能锻炼，如吹气球，慢跑等运动。(6)指导患者有效的排痰。(7)指导患者长期家庭氧疗。血氧≤88%，建议患者家属买一氧气机长期氧疗，应向患者及家属说明长期家庭氧疗的必要性及益处，取得患者的积极配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率，改善生活质量，预防夜间低氧血症。改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰发生以及减少医疗费用及住院次数，告知患者每日至少吸氧15小时以上，宜低流量吸氧。
3 结果
118例慢性阻塞性肺疾病患者经过治疗和护理，均好转出院，无并发症发生。半年再入院者4名，复发率为3.3%。
4 体会
总之，慢性阻塞性肺疾病患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，改善患者的肺功能,精心的护理有着重要意义。加强心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的尽快康复，使住院次数减少、症状减轻，明显改善了患者生活质量。
参 考 文 献
[1]林秀菊,赵晓华.中国实用护理杂志,2011,3,27（9）10.
[2]吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理.中国误诊学杂志，2009，6（20）：4028.
[3]王志娟，谢连珍，秦小华.家庭护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响。中国实用护理杂志，2008，24（5A）17—19.转
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 护理体会
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD），是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病,是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，其患病率及死亡率高。随着社会老龄化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其临床特点为逐渐加重的呼吸困难、慢性反复咳嗽、咳痰，常并发肺心病和呼吸衰竭，严重影响患者生活质量。我院内科118例住院患者经过精心护理，均获得满意效果，使患者增加了对疾病的了解和自我保健意识，使住院次数减少、症状减轻，从而改善了患者生活质量。
1 临床资料
2010年3月至2011年6月我院内科收治住院患者共118例，男83例、女35例，年龄43—86岁，平均年龄70岁，均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。其中慢性反复咳嗽、咳痰82例，进行性呼吸困难28例，并发肺心病5例，并发呼吸衰竭3例，病程5—25年不等。
2 护理
首先有针对性地对内科护理人员进行培训，统一宣教和护理指导；其次再为患者提供一个整洁、舒适、安静、无烟的病室环境，室温最好保持在18℃—22℃，相对湿度50%—60%，保持室内空气新鲜，定时开窗换气。并鼓励患者多饮水[2]。
2.1心理护理
护理人员应根据患者的具体情况开展一对一的具体辅导，鼓励患者战胜疾病的信心，使用疏导、安慰、鼓励等方法缓解患者负面情绪。COPD是一种难治的慢性疾病，许多患者常因病情反复发作而多次住院，严重影响日常生活和工作，甚至丧失劳动能力；大部分患者常常出现焦虑、抑郁、恐惧、绝望等心理问题，护理人员应运用沟通技巧与患者进行有效沟通，帮助患者正确面对疾病，消除不良情绪。
2.2饮食指导
慢性阻塞性肺疾病患者长期处于疾病状态，容易出现营养不良，指导其进行合理饮食，给予高蛋白、富含维生素、钾、钙、低糖、低盐适量脂肪清淡易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、豆腐，少量多餐，少吃香芋、土豆而减少CO2排出。进食后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
2.3合理氧疗与呼吸道护理
给予双鼻头氧管吸氧，持续低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1—2L/min，最好能达到氧疗18h/d以上[3]。及时清理鼻腔分泌物，保持鼻导管通畅，保持患者顺利完成氧疗。指导患者进行有效咳痰，协助患者取舒适卧位，指导患者先深呼吸（5—6次），深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰咳出。无力咳嗽者，协助翻身叩背排痰，适当使用祛痰剂、采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。
2.4呼吸及呼吸肌锻炼
为提高患者呼吸效率，根据病情可采取卧位、半卧位或坐位，指导其作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸。呼与吸时间之比为2：1或3：1，每分钟7—8次左右，每日锻炼2次，每次10—20分钟。通过有效的呼吸肌锻炼，使呼吸肌的肌力和耐力明显提高。可通过吹气球，吹蜡烛等方法来达到特异性呼吸肌锻炼。可以通过行走、登梯运动、慢跑等方式实现非特异性呼吸肌锻炼。扩胸、腹式呼吸、下蹲、弯腰等动作结合在一起实现全身性呼吸体操锻炼，以进一步增强体力，改善肺功能。
2.5用药指导
根据病情适当使用抗生素及时控制感染。并遵嘱给予祛痰药、支气管扩张剂、糖皮质激素。止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，服后不应饮水，吸糖皮质激素后用清水漱口。严重肺功能不全者，镇静药要慎用，禁用吗啡、可待因等药物。
2.6出院指导
(1)居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性的气体，多到户外呼吸新鲜空气。(2)协助患者戒烟，制订戒烟计划，因为吸烟可使支气管柱状纤毛上皮鳞状化改变，纤毛运动障碍，吞噬细胞功能下降，诱发痰液增多引起咳嗽。(3)避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因，过敏体质者远离过敏原。(4)每天有计划进行运动锻炼，如散步、慢跑，以不感到疲劳为宜，加强耐寒训练、用冷水洗脸。必要时每月肌注丙种球蛋白1支，或口服增强体质的药物，增加机体抵抗力。(5)指导患者呼吸肌及肺功能锻炼，如吹气球，慢跑等运动。(6)指导患者有效的排痰。(7)指导患者长期家庭氧疗。血氧≤88%，建议患者家属买一氧气机长期氧疗，应向患者及家属说明长期家庭氧疗的必要性及益处，取得患者的积极配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率，改善生活质量，预防夜间低氧血症。改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰发生以及减少医疗费用及住院次数，告知患者每日至少吸氧15小时以上，宜低流量吸氧。
3 结果
118例慢性阻塞性肺疾病患者经过治疗和护理，均好转出院，无并发症发生。半年再入院者4名，复发率为3.3%。
4 体会
总之，慢性阻塞性肺疾病患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，改善患者的肺功能,精心的护理有着重要意义。加强心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的尽快康复，使住院次数减少、症状减轻，明显改善了患者生活质量。
参 考 文 献
[1]林秀菊,赵晓华.中国实用护理杂志,2011,3,27（9）10.
[2]吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理.中国误诊学杂志，2009，6（20）：4028.
[3]王志娟，谢连珍，秦小华.家庭护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响。中国实用护理杂志，2008，24（5A）17—19.转