新生儿颅内出血观察及护理
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陈昌芬1由 分享
【摘要】 为提高新生儿颅内出血的护理质量，将从五个方面进行病情观察，从而及时发现病情变化，采取对症治疗、合理护理措施。如保持安静，取适当体位，保持呼吸道通畅，保持体温稳定，合理喂养等护理措施，是提高新生儿颅内出血患儿治愈率、减少后遗症的重要环节。
【关键词】 新生儿 颅内出血 观察与护理
新生儿颅内出血是新生儿时期常见的因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿发病率较高，预后较差，常留有神经系统后遗症。因此，做好新生儿颅内出血患儿的病情观察与护理，对提高新生儿颅内出血患儿治愈率、减少后遗症具有重要作用。现将2008年1月—2010年1月我院收治的25例颅内出血患儿的临床观察与护理总结报告如下。
1 临床资料
我院收治的25例颅内出血新生儿，男16例，女9例；足月产5例，早产19例，过期产1例；全部经头颅CT确诊，其中蛛网膜下隙出血24例，硬膜下出血1例，治愈19例，好转3例，放弃治疗2例。死亡1例。
2 病情观察
2.1意识和精神状态的观察
意识改变在新生儿颅内出血的观察中尤为重要。本组所有病例均出现意识和精神状态的改变，多为早期表现，因此应注意观察是否激惹、过度兴奋、表情淡漠、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。如兴奋状态、睡眠不安、哭闹不安、尖叫，则常是早期表现，亦提示出血量少；如病情继续加重，或出血量大，常转入或表现为抑制状态，如抽搐、嗜睡、昏迷。
2.2瞳孔和各种反射的观察
瞳孔大小不等，边缘不规则，则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反射消失和各种反射（吸吮、拥抱反射等）消失，肌张力下降，双眼凝视，则表示病情危重，出现脑疝，应及时告知医生，采取抢救措施。
2.3囟门的观察
脑性尖叫、呕吐、前囟隆起、骨缝张开、惊厥等，表示颅内压增高，颅内出血量大。
2.4观察生命体征变化
密切观察体温、呼吸变化，注意呼吸节律、频率变化，如果呼吸不规则、屏气、暂停表示病情危重。注意有无皮肤苍白、发绀、出血点、黄染等，如果突然出现皮肤苍白或青紫，表示出血量较大，病情危重；如果体温不升或高热，亦表示病情危重，应及时报告医生，积极配合抢救。
2.5观察有无呕吐及吃奶情况
如恶心、呕吐提示颅内压增高，如拒奶或吸吮反射、觅食反射、吞咽反射消失，表示病情危重，应注意补足热量及液体摄入，维持正常生理需要。吸吮反射的出现，往往提示病情开始好转。
3 护理
3.1一般护理
室内保持清洁卫生，定时通风，室温维持在22℃～24 ℃。湿度50～65%，绝对静卧，头肩略垫高15°～30°，需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位，以保持呈正中位，以免颈动脉受压，避免分泌物或呕吐物吸入造成窒息或吸入性肺炎。尽量减少对患儿的移动和刺激，将护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准。静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，防止加重颅内出血。保持皮肤、口腔清洁，每日进行口腔、脐部、臀部护理，及时更换尿布、脏衣服；静脉输注速度宜慢，并根据血糖随时调整输液速度，以免血糖过高或快速扩容而加重出血。
3.2保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，避免外在因素如奶瓶、被子遮盖等压迫患儿，引起窒息。根据病情予吸氧，因新生儿鼻黏膜柔嫩，为避免损伤鼻黏膜，最好用面罩或头罩吸氧。
3.3保持体温稳定
体温过高时应予物理降温，体温过低时用温箱保暖，避免操作后包被松开。
3.4用药的观察
遵医嘱应用镇静、降颅内压药物，注意用药后反应，患儿有抽搐或惊厥持续时，常根据医嘱给予安定、苯巴比妥、并应详细记录用药时间、剂量及效果，如应用药物处理30min后效果不佳，应及时告知医生重复或交替用药，达到镇静目的。囟门持续饱满、紧张者，应降颅内压，首选呋塞米1mg/kg-2mg/kg，地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次，有脑疝者，可用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5g/kg。应用维生素k1、酚磺乙胺止血。若出血停止后，应用脑代谢激活剂胞磷胆碱0.1g/次静滴，每日1次，10-14日为一疗程；也可用脑蛋白水解物静滴，恢复期可用脑复康，每日0.2g，连用3个月。
3.5喂奶
出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待一般情况好转后再开始喂奶，出血轻者可用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可给予鼻饲，以保证营养供给。停喂奶时应少量多次给奶，同时速度要慢。
参 考 文 献
[1]崔焱.儿科护理学(第三版)[M].人民卫生出版社.
【关键词】 新生儿 颅内出血 观察与护理
新生儿颅内出血是新生儿时期常见的因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿发病率较高，预后较差，常留有神经系统后遗症。因此，做好新生儿颅内出血患儿的病情观察与护理，对提高新生儿颅内出血患儿治愈率、减少后遗症具有重要作用。现将2008年1月—2010年1月我院收治的25例颅内出血患儿的临床观察与护理总结报告如下。
1 临床资料
我院收治的25例颅内出血新生儿，男16例，女9例；足月产5例，早产19例，过期产1例；全部经头颅CT确诊，其中蛛网膜下隙出血24例，硬膜下出血1例，治愈19例，好转3例，放弃治疗2例。死亡1例。
2 病情观察
2.1意识和精神状态的观察
意识改变在新生儿颅内出血的观察中尤为重要。本组所有病例均出现意识和精神状态的改变，多为早期表现，因此应注意观察是否激惹、过度兴奋、表情淡漠、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。如兴奋状态、睡眠不安、哭闹不安、尖叫，则常是早期表现，亦提示出血量少；如病情继续加重，或出血量大，常转入或表现为抑制状态，如抽搐、嗜睡、昏迷。
2.2瞳孔和各种反射的观察
瞳孔大小不等，边缘不规则，则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反射消失和各种反射（吸吮、拥抱反射等）消失，肌张力下降，双眼凝视，则表示病情危重，出现脑疝，应及时告知医生，采取抢救措施。
2.3囟门的观察
脑性尖叫、呕吐、前囟隆起、骨缝张开、惊厥等，表示颅内压增高，颅内出血量大。
2.4观察生命体征变化
密切观察体温、呼吸变化，注意呼吸节律、频率变化，如果呼吸不规则、屏气、暂停表示病情危重。注意有无皮肤苍白、发绀、出血点、黄染等，如果突然出现皮肤苍白或青紫，表示出血量较大，病情危重；如果体温不升或高热，亦表示病情危重，应及时报告医生，积极配合抢救。
2.5观察有无呕吐及吃奶情况
如恶心、呕吐提示颅内压增高，如拒奶或吸吮反射、觅食反射、吞咽反射消失，表示病情危重，应注意补足热量及液体摄入，维持正常生理需要。吸吮反射的出现，往往提示病情开始好转。
3 护理
3.1一般护理
室内保持清洁卫生，定时通风，室温维持在22℃～24 ℃。湿度50～65%，绝对静卧，头肩略垫高15°～30°，需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位，以保持呈正中位，以免颈动脉受压，避免分泌物或呕吐物吸入造成窒息或吸入性肺炎。尽量减少对患儿的移动和刺激，将护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准。静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，防止加重颅内出血。保持皮肤、口腔清洁，每日进行口腔、脐部、臀部护理，及时更换尿布、脏衣服；静脉输注速度宜慢，并根据血糖随时调整输液速度，以免血糖过高或快速扩容而加重出血。
3.2保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，避免外在因素如奶瓶、被子遮盖等压迫患儿，引起窒息。根据病情予吸氧，因新生儿鼻黏膜柔嫩，为避免损伤鼻黏膜，最好用面罩或头罩吸氧。
3.3保持体温稳定
体温过高时应予物理降温，体温过低时用温箱保暖，避免操作后包被松开。
3.4用药的观察
遵医嘱应用镇静、降颅内压药物，注意用药后反应，患儿有抽搐或惊厥持续时，常根据医嘱给予安定、苯巴比妥、并应详细记录用药时间、剂量及效果，如应用药物处理30min后效果不佳，应及时告知医生重复或交替用药，达到镇静目的。囟门持续饱满、紧张者，应降颅内压，首选呋塞米1mg/kg-2mg/kg，地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次，有脑疝者，可用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5g/kg。应用维生素k1、酚磺乙胺止血。若出血停止后，应用脑代谢激活剂胞磷胆碱0.1g/次静滴，每日1次，10-14日为一疗程；也可用脑蛋白水解物静滴，恢复期可用脑复康，每日0.2g，连用3个月。
3.5喂奶
出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待一般情况好转后再开始喂奶，出血轻者可用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可给予鼻饲，以保证营养供给。停喂奶时应少量多次给奶，同时速度要慢。
参 考 文 献
[1]崔焱.儿科护理学(第三版)[M].人民卫生出版社.