血液透析老年病人的饮食护理
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作者：郭艳宏 范芬 王久英 邹立娜 李悦
摘要 血液透析的患者多存在营养不良的情况，尤其是老人病人。为了改善血液透析病人的营养，护士在护理工作中加强饮食护理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的营养状况，并为临床护理工作提供依据。
关键词 血液透析；饮食护理；老年病
血液透析，简称血透，是血液的净化技术，可将体内有害和多余的代谢废物、电解质排出体外，使人体水电解质及酸碱维持平衡。主要应用于肾功能衰竭、急性药物中毒、肺水肿、肝性脑病等疾病中。该项技术的应用，已有效帮助肾衰竭病人延长生存时间。
为血液透析患者提供合理的饮食护理，能维持患者良好的营养状况，减少并发症的发生，提高患者透析效果，进而改善患者日常生活质量。尤其对于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的饮食护理提出以下几点方法。
1 饮食护理的注意要点
血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。
1.1提供足够热量和蛋白质
血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。
蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1:5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。
1.2控制水的摄入
由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1．5kg以内为宜[1]。测量患者体重时，尽量在固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。
1.3维持电解质平衡
维持电解质平衡需要控制钠、钾、磷的摄入。
钠的增加可导致机体水潴留。限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。血液透析患者每日盐分摄入为3~5g。
很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。
血钾过高可能引起心脏停搏，高血钾占血透病人死因的3％一4％，每周透析1~2次的病人更要注意限制钾的摄入[2]。含钾量较高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期间要密切监测血钾浓度，并做好及时调整
低磷食物能有效降低甲状腺功能亢进，患者要避免食入过多的动物肝脏、坚果、豆制品等，还可以通过服用磷结合剂帮助防止血磷过高。
1.4增加维生素的摄入
每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低。因此，在饮食护理过程中，要增加患者维生素，尤其是水溶性维生素的摄入，一般以药物为主。
2 饮食护理措施
2.1高蛋白饮食
血液透析患者的高蛋白饮食，并不仅仅指蛋白质的含量高，还包括很多方面。首先，要选择优质蛋白，减少蛋白质代谢后废物产生的数量；其次，要避免食物所含钠、钾、磷过高。患者的饮食不能单一固定，要根据患者的实际情况制定，并随时变化，及时根据病情调整。食谱的制定还要结合患者的不同年龄、 性别、 嗜好、 生活饮食习惯和个体营养状况[3]。
2.2增加健康宣教力度
血液透析是一个长期的过程。患者不能一直生活在医院里，为医护人员对患者生活起居饮食等的观察监测带来困难。因此，医护人员要加强对血液透析的相关知识的健康宣教力度，让患者和家属能在家庭生活中注意。
血液透析的饮食宣教，主要有血液透析患者饮食的注意事项，患者什么东西应该多吃，什么东西应该少吃；怎样计算各种蛋白质维生素的含量；根据何种情况改变患者饮食。饮食中要提高对食品卫生的注意，不能使用腐烂过期的食物。而且要让患者和家属了解什么情况是患者病情加重的表现，以便其能早期发现，及早进行治疗。
老年患者由于机体各脏器功能退化，无法经受疾病的反复侵袭，更需要在饮食中注意，防止病情加重。对牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的软食、流食；习惯高盐饮食的老年人，可增加酸、甜、辣等味觉刺激，以提高食欲。家属还应该注意，老年人饮食要定时、定量，少食多餐。
2.3做好心理护理
血液透析患者多表现为焦虑、忧愁、沉默寡言、情绪低落或性情暴躁、易怒[4]等心理问题。这主要与疾病的影响，血液透析费用高，疾病康复希望小，患者惧怕死亡等有关。这些不良的心理问题都会导致患者对食物没有胃口，影响食物消化。特别是老年患者，他们的悲观情绪要明显大于其他年龄段患者，甚至会出现轻生情况。因此，护士要及时发现患者的心理问题，采用耐心、细心、贴心的护理态度，多与患者进行沟通，解除患者的心结。患者有良好的心态，必能促进其食欲增加。
3 参考文献
[1]祁兴敏.血液透析患者的饮食护理[J].临床合理用药,2009,2(20):112.
[2]刘爱君.维持性血液透析病人营养不良的原因及饮食护理[J].当代护士,2009,4:11-12.
[3]杨辛平.维持性血透患者的饮食护理[J].医学临床研究,2007,24(11):2015-2016.
[4]杨明,姚旭英.血液透析患者的护理体会[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):103.
摘要 血液透析的患者多存在营养不良的情况，尤其是老人病人。为了改善血液透析病人的营养，护士在护理工作中加强饮食护理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的营养状况，并为临床护理工作提供依据。
关键词 血液透析；饮食护理；老年病
血液透析，简称血透，是血液的净化技术，可将体内有害和多余的代谢废物、电解质排出体外，使人体水电解质及酸碱维持平衡。主要应用于肾功能衰竭、急性药物中毒、肺水肿、肝性脑病等疾病中。该项技术的应用，已有效帮助肾衰竭病人延长生存时间。
为血液透析患者提供合理的饮食护理，能维持患者良好的营养状况，减少并发症的发生，提高患者透析效果，进而改善患者日常生活质量。尤其对于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的饮食护理提出以下几点方法。
1 饮食护理的注意要点
血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。
1.1提供足够热量和蛋白质
血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。
蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1:5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。
1.2控制水的摄入
由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1．5kg以内为宜[1]。测量患者体重时，尽量在固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。
1.3维持电解质平衡
维持电解质平衡需要控制钠、钾、磷的摄入。
钠的增加可导致机体水潴留。限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。血液透析患者每日盐分摄入为3~5g。
很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。
血钾过高可能引起心脏停搏，高血钾占血透病人死因的3％一4％，每周透析1~2次的病人更要注意限制钾的摄入[2]。含钾量较高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期间要密切监测血钾浓度，并做好及时调整
低磷食物能有效降低甲状腺功能亢进，患者要避免食入过多的动物肝脏、坚果、豆制品等，还可以通过服用磷结合剂帮助防止血磷过高。
1.4增加维生素的摄入
每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低。因此，在饮食护理过程中，要增加患者维生素，尤其是水溶性维生素的摄入，一般以药物为主。
2 饮食护理措施
2.1高蛋白饮食
血液透析患者的高蛋白饮食，并不仅仅指蛋白质的含量高，还包括很多方面。首先，要选择优质蛋白，减少蛋白质代谢后废物产生的数量；其次，要避免食物所含钠、钾、磷过高。患者的饮食不能单一固定，要根据患者的实际情况制定，并随时变化，及时根据病情调整。食谱的制定还要结合患者的不同年龄、 性别、 嗜好、 生活饮食习惯和个体营养状况[3]。
2.2增加健康宣教力度
血液透析是一个长期的过程。患者不能一直生活在医院里，为医护人员对患者生活起居饮食等的观察监测带来困难。因此，医护人员要加强对血液透析的相关知识的健康宣教力度，让患者和家属能在家庭生活中注意。
血液透析的饮食宣教，主要有血液透析患者饮食的注意事项，患者什么东西应该多吃，什么东西应该少吃；怎样计算各种蛋白质维生素的含量；根据何种情况改变患者饮食。饮食中要提高对食品卫生的注意，不能使用腐烂过期的食物。而且要让患者和家属了解什么情况是患者病情加重的表现，以便其能早期发现，及早进行治疗。
老年患者由于机体各脏器功能退化，无法经受疾病的反复侵袭，更需要在饮食中注意，防止病情加重。对牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的软食、流食；习惯高盐饮食的老年人，可增加酸、甜、辣等味觉刺激，以提高食欲。家属还应该注意，老年人饮食要定时、定量，少食多餐。
2.3做好心理护理
血液透析患者多表现为焦虑、忧愁、沉默寡言、情绪低落或性情暴躁、易怒[4]等心理问题。这主要与疾病的影响，血液透析费用高，疾病康复希望小，患者惧怕死亡等有关。这些不良的心理问题都会导致患者对食物没有胃口，影响食物消化。特别是老年患者，他们的悲观情绪要明显大于其他年龄段患者，甚至会出现轻生情况。因此，护士要及时发现患者的心理问题，采用耐心、细心、贴心的护理态度，多与患者进行沟通，解除患者的心结。患者有良好的心态，必能促进其食欲增加。
3 参考文献
[1]祁兴敏.血液透析患者的饮食护理[J].临床合理用药,2009,2(20):112.
[2]刘爱君.维持性血液透析病人营养不良的原因及饮食护理[J].当代护士,2009,4:11-12.
[3]杨辛平.维持性血透患者的饮食护理[J].医学临床研究,2007,24(11):2015-2016.
[4]杨明,姚旭英.血液透析患者的护理体会[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):103.