住院精神病患者的安全管理对策
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谢桂英 1由 分享
【摘要】目的 探讨住院精神病患者的安全管理策略。方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月我科收治的127例精神病患者采取的护理管理措施。包括：对意外事件的防范，躯体合并症的处理，重点时段、重点患者的管理，建立安全的管理制度、制定护理安全紧急风险预案，加强对护理人员的专科培训，增强护理安全意识。结果 本组127例患者均实行护理安全管理，无重大差错事故的发生。结论 对住院精神病患者实施护理安全管理，有效地避免了精神科护理安全的风险，降低了护理差错，保证了患者的安全。
【关键词】精神病人 安全管理
住院精神病患者缺乏自知力和思维紊乱，情感反应不协调，行为不能控制，在日常住院生活中容易发生自杀，自残，攻击他人，出走、摔伤。因此，精神科应该更加重视护理安全问题，本文对住院精神病患者采取有针对性的护理安全管理措施，保证了患者的有效治疗。现报告如下。
1 临床资料
选择2010年1月至2011年6月收治的127例，男86例，女41例。其中≤20岁21例，21-30岁24例，31-40岁37例，41-50岁32例，51-60岁7例，60以上6例。依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断标准，这些患者包括精神分裂症、情感性精神障碍、智力障碍。
精神病患者在法律上属于无民事行为能力的人，加之精神症状的支配，可能发生攻击他人、毁物、自杀、自身等意外事件[1]。本组发生暴力行为39例，出走6例。意外事件的发生率占本组的44%，与刘理燕等[1] 的报道一致。
2 安全管理对策
2.1 做好入院评估
对每例患者，接诊护士都要进行严格的护理评估，同时与医生一起检查患者随身是否有危险物品，如病人身上的刀、剪、绳子，并检查病人的皮肤是否完整、有无骨折、是否伴有器质性疾病，观察患者的意识情况、精神状态、体质等。
2.2 做好重点环节的管理
暴力行为多发生在急性期、疗效差的患者中，并与精神症状的严重程度呈正相关[2],护理人员应及时评估有冲动伤人倾向患者的危险因素[3]加强以下重点环节的管理。
2.2.1 重点区域和重点时段的管理
重点区域包括门两侧、窗口、楼梯口、厕所、水房、洗手间。这些部位是精神科病房容易发生安全隠患的地方，应有专人每10-15min巡视一次，避免患者在这些地方聚集。重点时段包括凌晨、开饭、起床、发药、外出检查、参加工疗活动、节假日等时间，这些时间的护理、治疗集中，护士工作比较繁忙，患者趁机出走，或发生冲动等过激行为。我们在这些时段增加了护士的数量来加强防范。
2.2.2 加强夜间的管理
每个班次的夜班有2人值班，其中一名护士，一名护工（男性），10-15min巡视病房一次，重点检查患者是否真正入睡，交接班清点人数必须到床头，对隐蔽场所仔细查看，保证患者的一举一动都在护士的监护之下[4]。本组一例男性患者在凌晨5点装睡，骗过工作人员的查房后，实施自缢未遂。护理部正在向院领导提出建议安装监控，以加强防范。
2.3加强重点患者的监护
2.3.1精神症状严重的患者
精神病患者中以精神分裂症为主，暴力行为的发生率高且危害严重。本组30%的患者具有暴力行为。在精神科的管理中，针对有暴力倾向和攻击他人的患者，要求24小时有护理人员监护并加强巡视，每10-15min巡视病房1次，同时要求护理人员及时正确评估患者的病情，密切观察病人的言行，判断患者有无发生自杀、攻击和暴力行为等危险信号，采取有效的干预。如兴奋躁动的患者要控制其活动范围，避免使用刺激性的言语与患者交谈，必要时采用保护性约束。将其安置在单独的房间，避免遭受其他患者的攻击。禁止有逃跑企图的患者外出。
2.3.2 伴有严重的躯体疾患的患者
对于有严重躯体疾患的精神病患者，在进行一般精神科常规护理的同时，还要注意各种并发症的专科护理特点，必要时要求转到相应的医院，让患者得到及时的治疗。
2.4 心理康复指导
精神病患者具有明显的社会适应性不良，行为退缩等，受到家庭社会的歧视。自我管理的能力较差，适时地对患者进行心理疏导，提高其生活的自理能力。通过语言给患者足够的心理支持，从心理上帮助患者正确地认识疾病的本质和特点，缓解其心理冲突，建立良好的行为模式[5]。
2.5 药物治疗中的护理
对于精神病患者，抗精神病药物是减轻或者缓解症状的关键，药物的治疗过程中，为了严防患者藏药，保证药物的有效治疗剂量或效果，防止一次服用过量导致中毒，护士操作中要严格执行“三查七对”制度外，还要求护士做到“发药到手，送药到口，咽不下去不能走”的原则[6],严密观察患者服药后的反应，如锥体外系反应是最常见的不良反应、急性肌张力障碍、胃肠道反应、静坐不能、迟发性运动障碍、最严重的有恶性综合症等。并及时与医生联系进行处理。
2.6 建立建全的护理安全管理制度
成立护理安全管理委员会，由护理部主任担任组长。建立由护理部主任、科室护士长、科室安全委员会组成的三级管理网络。制定了《护理安全防范措施》、《住院患者的紧急状态的护理应急措施》、《护理差错上报制度》、《护理安全预警制度》。要求对新入院患者、外出及请假返院的患者进行安全检查。病房每日利用晨间护理时间，对病房的环境和患者的床单位进行安全检查，如查看患者床上、身上有无隐藏的小刀、火机、绳子等，发现了必须收缴；每周进行一次安全大检查，主要检查病房的设施。并由专人负责做好登记。做到门窗松动及时维修，电线老化立即更换，碗筷子集中放置。 护理部每周召开1次护士长会议，分析安全隐患，对护理安全实现前瞻性和全程动态管理，要求护理事故在2h内上报至医疗事故委员会，严重护理差错在24h报至护理部，一般差错事故在 1周内上报至护理部。护理部及时进行分析总结，提出整改措施。采取少个人惩罚，多系统改进的方法。
2.7 加强护士的专业培训
护理部每年对全院护士进行护理安全知识的培训，主要针对精神病患者的安全管理措施，易发生不安全的因素，分析总结工作中发生的护理安全差错等，从而增强护士的防范意识，特别是新上刚的护士，护工、清洁工，把患者的安全管理、工作人员的自身安全防护作为重点培训内容。与患者的沟通技巧作为重点培训内容之一。定期开展专科知识培训和职业道德教育，学习《精神科护理学》、《精神科症状学》。培养护士具备牢固的专业思想，树立正确的价值观，自觉遵守规章制度和操作规程[7]。
3 小结
安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键措施[8]。对精神病患者实施安全管理尤为重要。我院将安全策略应用到精神病患者的护理管理中，从建全管理制度、提高护理人员的专业素质入手，通过对重点环节及病房设施的管理，构建起了安全氛围。同时提高了护士参与管理的积极性，从根源上防范了护理差错的发生，进一步保证了患者的安全。
参 考 文 献
[1]刘理燕，张倬秋.从2例纠纷案例谈精神科护理中潜在的法律问题与管理对策 [J] .中国实用护理杂志，2007，23（11）：68.
[2]李小麟，精神科护理学 [M]. 成都：四川大学出版社，2002：72.
[3]张阳，王卫华，栗克清.住院精神科患者死亡的相关因素分析及护理 [J]. 中国实用护理杂志，2008，24（7）：51.
[4]孔德云。精神病患者住院期间自杀的特征及干预[J] 中原精神医学学刊，2002，8（3）：140-142.
[5]张燕红，陈淑娟，郑宪萍，等.精神分裂症暴力行为的心理行为干预方法研究 [J]. 中国实用护理杂志，2009，25（7）：1-3.
[6]崔菊花，住院精神病人的安全管理 [J]. 青海医药杂志，2007，37(3);48-49.
[7]巴明，陈慧珍，王丽，浅谈护理行为中强化法律意识的重要性 [J]. 护理研究，2000，14（6）：262-263.
[8]缪微箐，护理风险管理的研究进展 [J] 中华护理杂志，2007，42（9）：830-832.
【关键词】精神病人 安全管理
住院精神病患者缺乏自知力和思维紊乱，情感反应不协调，行为不能控制，在日常住院生活中容易发生自杀，自残，攻击他人，出走、摔伤。因此，精神科应该更加重视护理安全问题，本文对住院精神病患者采取有针对性的护理安全管理措施，保证了患者的有效治疗。现报告如下。
1 临床资料
选择2010年1月至2011年6月收治的127例，男86例，女41例。其中≤20岁21例，21-30岁24例，31-40岁37例，41-50岁32例，51-60岁7例，60以上6例。依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断标准，这些患者包括精神分裂症、情感性精神障碍、智力障碍。
精神病患者在法律上属于无民事行为能力的人，加之精神症状的支配，可能发生攻击他人、毁物、自杀、自身等意外事件[1]。本组发生暴力行为39例，出走6例。意外事件的发生率占本组的44%，与刘理燕等[1] 的报道一致。
2 安全管理对策
2.1 做好入院评估
对每例患者，接诊护士都要进行严格的护理评估，同时与医生一起检查患者随身是否有危险物品，如病人身上的刀、剪、绳子，并检查病人的皮肤是否完整、有无骨折、是否伴有器质性疾病，观察患者的意识情况、精神状态、体质等。
2.2 做好重点环节的管理
暴力行为多发生在急性期、疗效差的患者中，并与精神症状的严重程度呈正相关[2],护理人员应及时评估有冲动伤人倾向患者的危险因素[3]加强以下重点环节的管理。
2.2.1 重点区域和重点时段的管理
重点区域包括门两侧、窗口、楼梯口、厕所、水房、洗手间。这些部位是精神科病房容易发生安全隠患的地方，应有专人每10-15min巡视一次，避免患者在这些地方聚集。重点时段包括凌晨、开饭、起床、发药、外出检查、参加工疗活动、节假日等时间，这些时间的护理、治疗集中，护士工作比较繁忙，患者趁机出走，或发生冲动等过激行为。我们在这些时段增加了护士的数量来加强防范。
2.2.2 加强夜间的管理
每个班次的夜班有2人值班，其中一名护士，一名护工（男性），10-15min巡视病房一次，重点检查患者是否真正入睡，交接班清点人数必须到床头，对隐蔽场所仔细查看，保证患者的一举一动都在护士的监护之下[4]。本组一例男性患者在凌晨5点装睡，骗过工作人员的查房后，实施自缢未遂。护理部正在向院领导提出建议安装监控，以加强防范。
2.3加强重点患者的监护
2.3.1精神症状严重的患者
精神病患者中以精神分裂症为主，暴力行为的发生率高且危害严重。本组30%的患者具有暴力行为。在精神科的管理中，针对有暴力倾向和攻击他人的患者，要求24小时有护理人员监护并加强巡视，每10-15min巡视病房1次，同时要求护理人员及时正确评估患者的病情，密切观察病人的言行，判断患者有无发生自杀、攻击和暴力行为等危险信号，采取有效的干预。如兴奋躁动的患者要控制其活动范围，避免使用刺激性的言语与患者交谈，必要时采用保护性约束。将其安置在单独的房间，避免遭受其他患者的攻击。禁止有逃跑企图的患者外出。
2.3.2 伴有严重的躯体疾患的患者
对于有严重躯体疾患的精神病患者，在进行一般精神科常规护理的同时，还要注意各种并发症的专科护理特点，必要时要求转到相应的医院，让患者得到及时的治疗。
2.4 心理康复指导
精神病患者具有明显的社会适应性不良，行为退缩等，受到家庭社会的歧视。自我管理的能力较差，适时地对患者进行心理疏导，提高其生活的自理能力。通过语言给患者足够的心理支持，从心理上帮助患者正确地认识疾病的本质和特点，缓解其心理冲突，建立良好的行为模式[5]。
2.5 药物治疗中的护理
对于精神病患者，抗精神病药物是减轻或者缓解症状的关键，药物的治疗过程中，为了严防患者藏药，保证药物的有效治疗剂量或效果，防止一次服用过量导致中毒，护士操作中要严格执行“三查七对”制度外，还要求护士做到“发药到手，送药到口，咽不下去不能走”的原则[6],严密观察患者服药后的反应，如锥体外系反应是最常见的不良反应、急性肌张力障碍、胃肠道反应、静坐不能、迟发性运动障碍、最严重的有恶性综合症等。并及时与医生联系进行处理。
2.6 建立建全的护理安全管理制度
成立护理安全管理委员会，由护理部主任担任组长。建立由护理部主任、科室护士长、科室安全委员会组成的三级管理网络。制定了《护理安全防范措施》、《住院患者的紧急状态的护理应急措施》、《护理差错上报制度》、《护理安全预警制度》。要求对新入院患者、外出及请假返院的患者进行安全检查。病房每日利用晨间护理时间，对病房的环境和患者的床单位进行安全检查，如查看患者床上、身上有无隐藏的小刀、火机、绳子等，发现了必须收缴；每周进行一次安全大检查，主要检查病房的设施。并由专人负责做好登记。做到门窗松动及时维修，电线老化立即更换，碗筷子集中放置。 护理部每周召开1次护士长会议，分析安全隐患，对护理安全实现前瞻性和全程动态管理，要求护理事故在2h内上报至医疗事故委员会，严重护理差错在24h报至护理部，一般差错事故在 1周内上报至护理部。护理部及时进行分析总结，提出整改措施。采取少个人惩罚，多系统改进的方法。
2.7 加强护士的专业培训
护理部每年对全院护士进行护理安全知识的培训，主要针对精神病患者的安全管理措施，易发生不安全的因素，分析总结工作中发生的护理安全差错等，从而增强护士的防范意识，特别是新上刚的护士，护工、清洁工，把患者的安全管理、工作人员的自身安全防护作为重点培训内容。与患者的沟通技巧作为重点培训内容之一。定期开展专科知识培训和职业道德教育，学习《精神科护理学》、《精神科症状学》。培养护士具备牢固的专业思想，树立正确的价值观，自觉遵守规章制度和操作规程[7]。
3 小结
安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键措施[8]。对精神病患者实施安全管理尤为重要。我院将安全策略应用到精神病患者的护理管理中，从建全管理制度、提高护理人员的专业素质入手，通过对重点环节及病房设施的管理，构建起了安全氛围。同时提高了护士参与管理的积极性，从根源上防范了护理差错的发生，进一步保证了患者的安全。
参 考 文 献
[1]刘理燕，张倬秋.从2例纠纷案例谈精神科护理中潜在的法律问题与管理对策 [J] .中国实用护理杂志，2007，23（11）：68.
[2]李小麟，精神科护理学 [M]. 成都：四川大学出版社，2002：72.
[3]张阳，王卫华，栗克清.住院精神科患者死亡的相关因素分析及护理 [J]. 中国实用护理杂志，2008，24（7）：51.
[4]孔德云。精神病患者住院期间自杀的特征及干预[J] 中原精神医学学刊，2002，8（3）：140-142.
[5]张燕红，陈淑娟，郑宪萍，等.精神分裂症暴力行为的心理行为干预方法研究 [J]. 中国实用护理杂志，2009，25（7）：1-3.
[6]崔菊花，住院精神病人的安全管理 [J]. 青海医药杂志，2007，37(3);48-49.
[7]巴明，陈慧珍，王丽，浅谈护理行为中强化法律意识的重要性 [J]. 护理研究，2000，14（6）：262-263.
[8]缪微箐，护理风险管理的研究进展 [J] 中华护理杂志，2007，42（9）：830-832.