电视胸腔镜肺叶切除术的护理配合

电视胸腔镜肺叶切除术是一种微创胸外科手术，具有创伤小、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优点，深受患者的青睐。近年来，我院行电视胸腔镜肺叶切除术96例，取得满意疗效。现将手术护理配合体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组96例，其中男70例，女26例，年龄35～74岁。肺占位91例，支气管扩张5例。
1.2手术方法 本组患者均采用双腔气管插管全麻，健侧单肺通气，取健侧90°卧位。在腋中线第6或7肋间，做1cm切口放置胸腔镜镜头，观察病变位置确定其余操作孔位置。使用电凝钩、超声刀、腔内切割缝合器及钉仓等处理肺叶血管、支气管，清扫淋巴结，取出病灶。胸腔内倒入1000ml温水后鼓肺，检查无漏气、无出血，放置胸腔引流管，缝合切口。
2 护理配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视 巡回护士于术前一日访视患者，查阅病历，了解病情、手术部位及方式，主动向患者介绍胸腔镜手术方法、优点，交待手术前后的注意事项，耐心解答患者疑问，建立良好的护患关系，使其减轻焦虑，增强信心，积极配合手术。
2.1.2手术用物准备 胸腔镜手术器械、胸腔镜摄像监视系统、冷光源、镜头、超声刀、电凝钩、抓钳、分离钳、腔镜剪刀、持针器、卵圆钳、淋巴结钳、腔镜保护套、腔内切割缝合器、钛夹等。常规备普胸器械供中转开胸时用。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合 ①认真核对病人，确认手术部位，给予心理护理。②迅速建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导，行双腔气管插管，健侧单肺通气。③妥善固定手术体位，一般取健侧90°卧位，头部安置一头圈，腋下垫一软垫，避免损伤臂丛神经，健侧上肢外展90°，术侧上肢外展略偏向头部，利于手术操作。用软垫保护骨隆突处受压部位，约束带松紧适宜，确保患者安全舒适。④将胸腔镜放置于患者头部偏右侧，正确连接摄像头、冷光源、超声刀、电凝线并调节至合适参数。⑤术中严密观察患者生命体征变化，密切关注手术进展，迅速判断并解除常见仪器故障，及时提供术中所需物品，备水温37℃生理盐水（恶性肿瘤者备42℃蒸馏水）1000ml冲洗胸腔。
2.2.2器械护士的配合 ①洗手护士于手术前30分钟洗手上台准备用物，与巡回护士共同清点物品，并按照使用顺序将器械摆放于无菌器械台。②戴好无菌保护套，协助手术医生连接并妥善固定摄像头、冷光源、超声刀、电凝线等。③熟悉胸腔镜手术操作步骤，掌握胸腔镜手术器械、腔内切割缝合器、超声刀的功能和使用方法，密切观察手术进程，准确、迅速地将各种器械用品传递到术者手中。④及时清理器械和镜头上的血液及组织，用浸有碘伏溶液的无菌纱布擦拭镜头，以防止镜头在胸腔内因温差产生雾化，保持镜头清晰，保证手术者视野清晰。⑤胸腔镜手术器械较长，线路多，无论是在传递还是操作过程中极易误碰而污染，器械护士应严格执行无菌操作并加强手术过程中的监督和管理。⑥术前、关闭胸腔前后，与巡回护士共同清点器械、缝针、纱条等物品完整、数目正确。
3 护理体会
做好术前访视，解除心理压力，使患者以最佳身心状态配合手术，可促进其早日康复；完善的物品准备，默契的术中配合，严格的无菌操作，是确保手术顺利进行的关键；正确使用、细致保养是维持腔镜设备良好性能的保证。器械应轻拿轻放勿碰撞，光纤导线盘成环状勿打折。