重型颅脑损伤病人鼻饲的护理体会

【摘要】重型颅脑损伤昏迷的病人或行气管切开的病人，由于不能经口进食，可以通过鼻饲灌注食物、药物、水及其他必要的营养素以供需要。本文对2001年-2006年我院脑外科108例鼻饲病人的护理体会，总结了鼻饲时的注意事项、鼻饲的方法。由于病人昏迷程度不同，是否行气管切开，插管时除严格遵守操作规程外，要因人而异；鼻饲过程中要严密观察病情变化，随时调整食谱，预防各种并发症的发生；当病人出现消化道出血或食物反流时要采取积极有效的应对措施。
【关键词】颅脑损伤 鼻饲 护理
重型颅脑损伤后机体表现为能量消耗增加、分解代谢增加。若伤后早期不能及时、适当补充足够的热能、蛋白质及其它营养物质，继而引起体重下降、低蛋白血症、免疫功能降低、伤口愈合不良，感染率增高等征象，从而影响疾病的恢复及神经元的修复再生功能。为此我科自2001年至2006年对108例脑外伤昏迷病人采取了鼻饲疗法，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
108例均为重型颅脑损伤病人，GCS评分3-8分，男86例，女22例，年龄28-65岁，平均42.3岁。其中颅内血肿术后28例，原发性脑干损伤16例，脑挫裂伤64例，气管切开56例，鼻饲时间最短3天，最长40天。
2 护理体会
2.1鼻饲的注意事项：（1）插鼻饲管前检查病人鼻、口腔有无阻塞，有假牙应先取出。颅底骨折病人禁止从鼻腔插管，可从口腔插入。
（2）胃管插入后应先注入少许温开水，观察病人的反应，证实胃管通畅时，缓缓灌入食物，勿加压，如不通畅时可稍加压。为了避免食物在管内存留、堵塞，每次灌入食物前后都应注入温水10ml左右。（3）鼻饲前检查有无腹胀、胃内容物是否排空或有无咖啡色液全。如有腹胀或胃内残留物过多，应延长鼻饲间隔时间，并将胃内潴留物抽吸干净，减少鼻饲量，必要时辅助消化药。若有腹泻 应及时调整饮食或暂时停鼻饲。（4）鼻饲前吸净口腔、鼻腔、气管切开处的痰液和分泌物。（5）定期测量上臂围、血糖、电解质、血红蛋白等，根据情况调整饮食。（6）鼻饲用具应保持清洁，用毕洗净，并加强口腔护理。（7）胃管应选用软而有弹性的小口径胃管，减少对鼻咽部的刺激。胃管每周更换1次，两侧鼻孔交替插管。
2.2鼻饲方法：昏迷或术后1-3天内以全静脉营养为主，以后鼻饲供给热量为主。可给高热量，富有多种维生素，易消化的流质饮食。我们采用：（1）混合奶。包括牛奶200ml、豆浆100ml、糖30g、煮熟的蛋黄1个、盐1g，必要时适当加入21金维他或其它维生素类药。（2）各种肉汤。以清沌的鱼汤、牛肉汤为主。避免摄入过多的油质，引起腹泻。（3）果汁。对消化良好，无呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状的病人，可给苹果、葡萄等果汁。混合奶和肉汤每天各3次，每次200～300mL，果汁1天2次，一次100～200ml。
2.3并发症的预防及护理：
2.3.1腹泻及便秘的病人的护理：因重型颅脑损伤颊人植物神经功能紊乱，常引起胃及肠的分泌、运动亢进或减弱，出现腹泻或便秘。护理措施：（1）一旦出现腹泻，立即留取标本送检及细菌培养，除外肠道感染性疾病。（2）根据病人的伤前饮食习惯及年龄，合理配食。（3）注意腹部保暖，避免由于翻身、更换床单及处理大小便时腹部受凉，导致腹泻。（4）如有便秘时，先用开塞露，若不见效，可在鼻饲物内加入少量缓泻剂。
2.3.2消化道出血病人的护理：重型颅脑损伤常因下丘脑、脑干—迷走神经障碍，可发生应激性溃疡出血。病人出血前症状不明显，常以咖啡样胃容物和黑便为主要表现。每次鼻饲前都要检查胃内容物的颜色和性质，一旦发现有咖啡样容物，采用以下措施：（1）吸出胃内容物，减少胃内容物对胃粘膜的刺激。（2）冰盐水洗胃，必要时加入正肾素。（3）通过静脉给止血药。
2.3.3鼻饲物反流的护理：气管切开病人因体位、方法、鼻饲量掌握不当，加之吸痰等刺激，易导致鼻饲物反流入气管内引起误吸，增加肺部感染机会。护理措施：（1）鼻饲时床头抬高30～40℃，并维持半小时以上。（2）鼻饲后1小时内尽量避免吸痰，以减少刺激。（3）吸痰时观察痰液有无突然增多、颜色有无变化，如痰液的颜色、性状与鼻饲物接近时，说明有食物返流，严重时停止鼻饲。（4）加强口咽部容易反流积液，易于细菌生长。加强口咽部护理，增加口腔护理次数，加强病情观察及各项指标的变化。
（5）加强呼吸道护理：加强翻身、拍背，促进排谈，防止肺部感染；给予超声雾化吸入，每日3次，以稀释痰液；必要时做痰培养，遵医嘱应用抗生素。