帕金森病患者的康复护理

帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病。以静止性震颤，运动迟缓，肌肉强直和姿势步态异常为主要临床特征。易导致智能减退，行为步态异常，言语错乱等高级神经活动障碍，严重影响了病人及其照料者的生活质量。我科自2008年元月—2010年12月共收治53例帕金森患者，实施康复护理，取得良好效果。现介绍如下。
1 临床治疗
本组患者53例，男28例，女25例，年龄58-76岁，均有不同程度的震颤、步行障碍、肌强直、运动迟缓。
2 护理
2.1饮食护理 给予高热量，高维生素，低盐，低脂低胆固醇，适量优质蛋白(高蛋白饮食摄入可降低左旋多巴的释放)等易消化饮食，少食多餐，多吃水果与蔬菜等。病情轻的患者给予普食，流涎过多，张口困难者用吸管，吞咽困难的病人给予半流质和流质饮食。进食时尽量使病人保持坐位，双肘支撑于前方的桌面上，集中注意力，如手颤严重者可改造餐具，如把筷子换为勺子，或将勺子固定于手指上，将盘底碗底装上吸盘，固定于桌面上，盘子周围加上高度约2-3cm的护沿，防止病人将饭菜撒至桌面上，防止病人将盘碗碰翻导致烫伤或增加病人的挫折感，同时减少照料者的劳动强度，增强病人的自信心。
2.2体位护理 鼓励病人采取主动舒适卧位，对于完全卧床者，应适当抬高床头(一般15°—30°)。协助病人翻身时，动作要轻柔，将一手放于病人膝盖下向上抬举，另一手握持病人踝关节向臀部方向推，双手同时，缓慢用力，使膝关节屈曲。同法再屈曲另一条腿，然后护士站于欲翻向侧。一手扶持双侧膝关节，另一手扶对侧肩关节，双手缓慢用力，将病人翻向侧卧位。此方法将病人的躯干变为了一个整体，肩髋关节处于同一个水平面上。故病人较易接受，且不易引起疼痛。
认知功能佳能配合的病人，很容易即能诱发出主动运动，激发病人潜力，提高自信心。能保持坐位的病人尽量让病人保持坐位，椅子高度以大腿和小腿呈90°，小腿和脚呈90°为最佳。
椅子前方尽可能有支撑或有小桌。
2.3安全护理
2.3.1预防坠床 因病人肌张力高，翻身困难，且由于静止性震颤翻身时极易出现意想不到的坠床，故床上需加床档。翻身时护士站于欲翻向侧，贴紧床沿。有空调设施的病房，热天尽量不用凉席，以防凉席外移而发生坠床。 2.3.2预防摔伤 因此类病人屈肌与伸肌张力同时增高，活动时始终保持阻力增高，故主动运动减慢。患者行走时呈“慌张步态”，病人站立和行走时应加强看护，防止地板湿滑，穿防滑且大小合适的鞋，走廊加扶手，安装坐便，坐便前方安装竖向扶手，便于站立时借力。
2.4康复护理
2.4.l面肌训练 （1）练习叩齿，鼓腮，示齿，撅嘴，伸舌等动作；（2）练习闭眼，因病人眨眼少，泪液分泌减少，易发生干眼，角膜损伤；（3）练习吹口哨，吹吸管，将吸管插入瓶子中，用鼻吸气，闭嘴鼓腮，吹出连续的气泡。
2.4.2咽肌训练 （1）练习鼻吸气，屏气咳嗽；（2）练习发音i u a b p m f，使面部表情得到最大限度的锻炼，提高咽腔肌肌力，改善吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。
2.4.3肢体训练 每天被动活动四肢，在无痛范围内从大关节到小关节缓慢进行，每个关节都要达到最大关节活动范围，以提高关节活动度，进行坐站训练、坐位平衡、站位平衡训练，肢体控制性训练，提高病人灵活性和运动速度。
2.5心理护理 多用语言指导，多用鼓励性语言。给予足够的时间完成日常生活动作，做好健康教育，使病人充分了解本病的相关知识及治疗与用药方法，从而消除病人的自卑忧郁心理和恐惧绝望情绪。
2.6健康指导 保持健康的生活与饮食，预防便秘。坚持活动各个关节，防止关节僵硬。注意外出活动锻炼和用药的安全，服用左旋多巴时定时测量血压。