30例膝关节镜下后交叉韧带重建术病人的手术配合体会
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高秀琴 劳秀红 李文蕙1由 分享
【摘要】目的 总结膝关节镜下后交叉韧带（PCL）重建术病人的手术配合及护理。方法 对30例膝关节后交叉韧带断裂病人行膝关节镜下PCL重建术，同时加强手术配合及护理。结果 30例病人均手术顺利，术后无不良反应。结论 加强膝关节镜下PCL重建术病人的手术配合及护理是手术成功的保证。
【关键词】膝关节镜 后交叉韧带 重建术 手术配合 护理
膝关节韧带损伤是严重的关节损伤，病人常难以保证运动能力，传统外科手术治疗膝关节韧带损伤，需要切开关节囊才能达到手术目的，这无疑增加了关节损伤的程度，影响了术后的恢复。2009年1月至2011年8月我院对30例膝关节后交叉韧带断裂病人行膝关节镜下后交叉韧带重建术，同时加强了手术配合及护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2009年1月至2011年8月我院收治膝关节后交叉韧带断裂损伤30例，合并前交叉韧带损伤5例，合并半月板损伤9例，均行膝关节镜下PCL重建术。
1.2结果 30例病人均手术顺利，手术时间70～90分钟，出血量50～70mL,术后无不良反应。
2 手术配合及护理
2.1术前准备
2.1.1心理干预 术前查阅病历，了解病人一般情况和各项检查结果，了解病人的心理状态、文化程度、经济状况等。病人多存在不同程度的焦虑紧张心理，担心术后功能的恢复。护士应用通俗的语言向病人介绍手术的目的、方法、麻醉方式及手术体位的配合等，消除病人紧张恐惧心理。
2.1.2手术间及查对准备 病人进入手术室后，按照手术安全核查表（手术医生、麻醉师、巡回护士三方共同核对），核对正确无误。选择百级层流手术间。
2.1.3仪器准备 器械护士物品准备：摄像系统1套、30°关节镜1个、关节镜器械1套、电动刨刀系统、常规骨科手术器械、带尾孔导针、韧带测量器、移植肌腱制作台、爱惜邦2号缝线、冲洗吸引装置、颅脑手术薄膜1个、普通手术薄膜2个。巡回护士物品准备：除常规的物品外，另备摄像系统1套、电动刨刀机、电动气压止血仪、压力冲洗吸引装置1套。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合 病人进入手术室，按照术前安全核查表的项目核对病人的资料，核对手术肢体，建立静脉通道，绑好止血带，设定止血带上的参数（时间为90分钟，压力70kpa）。将关节镜仪器做好测试，使之处于正常工作状态。与器械护士一起清点手术器械和物品，并在手术护理记录单上登记记录。
2.2.2器械护士的配合 将台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置。按下肢手术常规方法消毒铺巾。关节镜手术需持续冲洗关节腔，为保持术野的无菌状态，可在大腿根部贴手术薄膜。取半腱肌及股薄肌。铺巾后递驱血带给医生驱血，递尖刀在胫骨上段内侧做切口，递血管钳找到半腱肌及股薄肌分离后取下，器械护士清理半腱肌及股薄肌上粘连的肌肉，递2号爱惜邦缝线并协助术者将半腱肌及股薄肌进行编织及预牵张力为80牛顿左右，时间为5～10分钟，将准备好的韧带放好备用。熟练的配合术者完成关节镜置入及检查、韧带移植物的准备。入镜后递刨刀行镜下清理关节内病变的组织及交叉韧带残端，然后递交叉韧带定位器打入定位针，做股骨隧道。递尖刀在膝关节后内侧切口入路监测，再递带刻度的克氏针行胫骨端骨槽的建立。递导针自股骨隧道装入已预牵张好的编织韧带，股骨端以纽扣钢板固定，胫骨端以挤压螺钉固定，韧带固定后检查重建韧带的张力和膝关节活动度，冲洗关节腔，与巡回护士清点手术器械和物品缝合切口，弹力绷带加压包扎。
2.3术毕病人的搬运与转运 术毕搬动病人过床时要注意保持关节功能位，避免关节屈伸，回病房后进行更专业的护理。
3 讨论
膝关节镜下PCL重建术避免了传统手术对关节囊的破坏、创伤大、恢复慢、住院时间长、费用高等特点。取自体韧带避免了异体的排斥反应，有效地预防了关节粘连及关节软骨的退行性变。
通过对30例膝关节镜下PCL重建术病人的围术期护理，体会到：手术准备要充分，仪器设备安置到位，确保运转良好；巡回护士熟练掌握仪器性能、使用步骤、连接方法和注意事项；器械护士掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的配合使用；手术结束后，器械应由受过培训的护士严格按照内镜消毒规范进行处理；记录止血带使用时间，及时提醒医生；术后运转病人时避免膝关节过屈或过度牵拉。
参 考 文 献
[1]黄娟,文敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：72274.
[2]任旭东,曲平.关节镜下后交叉韧带重建术[J].中华骨科杂志，2007，35（4）：2272228.
【关键词】膝关节镜 后交叉韧带 重建术 手术配合 护理
膝关节韧带损伤是严重的关节损伤，病人常难以保证运动能力，传统外科手术治疗膝关节韧带损伤，需要切开关节囊才能达到手术目的，这无疑增加了关节损伤的程度，影响了术后的恢复。2009年1月至2011年8月我院对30例膝关节后交叉韧带断裂病人行膝关节镜下后交叉韧带重建术，同时加强了手术配合及护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2009年1月至2011年8月我院收治膝关节后交叉韧带断裂损伤30例，合并前交叉韧带损伤5例，合并半月板损伤9例，均行膝关节镜下PCL重建术。
1.2结果 30例病人均手术顺利，手术时间70～90分钟，出血量50～70mL,术后无不良反应。
2 手术配合及护理
2.1术前准备
2.1.1心理干预 术前查阅病历，了解病人一般情况和各项检查结果，了解病人的心理状态、文化程度、经济状况等。病人多存在不同程度的焦虑紧张心理，担心术后功能的恢复。护士应用通俗的语言向病人介绍手术的目的、方法、麻醉方式及手术体位的配合等，消除病人紧张恐惧心理。
2.1.2手术间及查对准备 病人进入手术室后，按照手术安全核查表（手术医生、麻醉师、巡回护士三方共同核对），核对正确无误。选择百级层流手术间。
2.1.3仪器准备 器械护士物品准备：摄像系统1套、30°关节镜1个、关节镜器械1套、电动刨刀系统、常规骨科手术器械、带尾孔导针、韧带测量器、移植肌腱制作台、爱惜邦2号缝线、冲洗吸引装置、颅脑手术薄膜1个、普通手术薄膜2个。巡回护士物品准备：除常规的物品外，另备摄像系统1套、电动刨刀机、电动气压止血仪、压力冲洗吸引装置1套。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合 病人进入手术室，按照术前安全核查表的项目核对病人的资料，核对手术肢体，建立静脉通道，绑好止血带，设定止血带上的参数（时间为90分钟，压力70kpa）。将关节镜仪器做好测试，使之处于正常工作状态。与器械护士一起清点手术器械和物品，并在手术护理记录单上登记记录。
2.2.2器械护士的配合 将台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置。按下肢手术常规方法消毒铺巾。关节镜手术需持续冲洗关节腔，为保持术野的无菌状态，可在大腿根部贴手术薄膜。取半腱肌及股薄肌。铺巾后递驱血带给医生驱血，递尖刀在胫骨上段内侧做切口，递血管钳找到半腱肌及股薄肌分离后取下，器械护士清理半腱肌及股薄肌上粘连的肌肉，递2号爱惜邦缝线并协助术者将半腱肌及股薄肌进行编织及预牵张力为80牛顿左右，时间为5～10分钟，将准备好的韧带放好备用。熟练的配合术者完成关节镜置入及检查、韧带移植物的准备。入镜后递刨刀行镜下清理关节内病变的组织及交叉韧带残端，然后递交叉韧带定位器打入定位针，做股骨隧道。递尖刀在膝关节后内侧切口入路监测，再递带刻度的克氏针行胫骨端骨槽的建立。递导针自股骨隧道装入已预牵张好的编织韧带，股骨端以纽扣钢板固定，胫骨端以挤压螺钉固定，韧带固定后检查重建韧带的张力和膝关节活动度，冲洗关节腔，与巡回护士清点手术器械和物品缝合切口，弹力绷带加压包扎。
2.3术毕病人的搬运与转运 术毕搬动病人过床时要注意保持关节功能位，避免关节屈伸，回病房后进行更专业的护理。
3 讨论
膝关节镜下PCL重建术避免了传统手术对关节囊的破坏、创伤大、恢复慢、住院时间长、费用高等特点。取自体韧带避免了异体的排斥反应，有效地预防了关节粘连及关节软骨的退行性变。
通过对30例膝关节镜下PCL重建术病人的围术期护理，体会到：手术准备要充分，仪器设备安置到位，确保运转良好；巡回护士熟练掌握仪器性能、使用步骤、连接方法和注意事项；器械护士掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的配合使用；手术结束后，器械应由受过培训的护士严格按照内镜消毒规范进行处理；记录止血带使用时间，及时提醒医生；术后运转病人时避免膝关节过屈或过度牵拉。
参 考 文 献
[1]黄娟,文敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：72274.
[2]任旭东,曲平.关节镜下后交叉韧带重建术[J].中华骨科杂志，2007，35（4）：2272228.