催产素及安定在产程中的应用
时间：
王冰玉1由 分享
【关键词】催产素 安定 产程
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估什不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。选取在我院分娩的产妇中，发生产程进展缓慢、宫缩乏力而无头盆不称的产妇，采用静滴催产素，肌注和静注安定，取得较好效果，报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 选取我院2010年1月～2011年6月住院分娩的产妇共683例，其中47例产妇在分娩发作后产程进展缓慢，潜伏期及活跃期延长，经检查无头盆不称，诊断为宫缩乏力。
1.2药物使用方法：
在处理协调性子宫收缩乏力时，合理使用缩宫素非常重要。使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正(横位、额位、颏后位、高直后位等)，同时给予胎心监护，观察胎儿情况。
1.2.1潜伏期延长，安定20mg肌注，继以5％葡萄糖糖500ml加催产素2．5单位缓慢滴注8～12滴／分开始，以后视宫缩情况调整滴速至正规宫缩。
1.2.2活跃期延长，安定10mg中10％葡萄糖40ml内缓慢静注，继以5％葡萄糖液500ml，加催产素5单位滴注6～10滴／分开始，以后视宫缩情况调整滴速，使宫缩逐渐加强，规律、至分娩。
2 临床结果
47例产妇均于诊断宫缩乏力后开始用药，采用潜伏期肌注安定20mg，活跃期静推安定10mg，继之进行催产素缓慢滴注。47例经如上处理后，产程进行顺利，活跃期宫口扩张，平均每小时2．16公分，宫口扩张速度明显加快，47例产妇均系阴道分娩，47例中仅4例采用胎吸助产，新生儿无窒息，体重平均为320克，产后出血100～400ml，平均250ml。
3 讨论
在产程中应注意子宫收缩情况及胎心变化。胎儿心电监护及生物物理评分最为常用，用来判断胎儿宫内急慢性缺氧情况应用较为成熟。双胎胎儿头皮血氧饱和度的监测尚待进一步研究。若发现宫缩乏力或产程延长，可应用缩宫素加强宫缩。缩宫素的应用，在处理协调性子宫收缩乏力时，合理使用缩宫素非常重要。使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正(横位、额位、颏后位、高直后位等)，同时给予胎心监护，观察胎儿情况。
安定通过其选择性作用宫颈平滑肌使肌纤维松驰，宫口扩张，从而促进分娩进展，目前已被大多数产科医生所认可，当产妇精神过度紧张与体力疲劳，影响宫缩，产程延长时，用药后大多数产妇可很快入睡，休息片刻后疲劳逐渐恢复，此时加用催产素，二者具有一定协同作用，从而使宫缩增强，宫颈口扩张加速，对婴儿无不良影响。第一产程，一次大量应用可引起强直性子宫收缩，导致胎儿宫内窘迫、子宫破裂。使用前必须除外头盆不称及胎位不正。缩宫素(催产素)滴入时要有专人或电子监护，严密注意宫缩、先露部下降及胎心音变化等情况。若出现子宫收缩过强或胎心率变化，应减慢或立即停止应用，因缩宫素在体内半衰期很短，停药后其作用可很快减弱。经上述处理后，宫缩多能转强，宫口逐渐开大，胎儿顺利娩出。如无效或出现胎儿宫内窘迫，应考虑手术结束分娩。无论经阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后宫缩乏力性出血。第二产程处理，若无头盆不称，第二产程出现宫缩乏力时，应加强宫缩，促进产程进展，并积极结束分娩。若胎头双顶径已越过坐骨棘平面，可助产结束分娩；若胎头骨质最低点未过坐骨棘平面、第二产程延长或出现胎儿宫内窘迫，应行剖宫产术结束分娩。第三产程为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可给缩宫素，使宫缩增强促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。
使用缩宫素时应警惕产妇对缩宫素极度敏感而引起的子宫强直性收缩，故应知道含有缩宫素的液体进入母体的确切时间。因此，必须将输液管内不含缩宫素的液体放净，当含有缩宫素的液体一旦进入母体血液立即引起强直性子宫收缩者，说明母体对缩宫素极度敏感，应立即停药。缩宫素静脉滴注过程中，应有医护人员专门观察，定时听胎心、测血压，如发现宫缩过强，及时调整滴速；如发现痉挛性宫缩或胎心异常，立即停止静脉注射。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1～6min，故停药后能立即好转，必要时加用镇静药。若发现血压升高，应减慢静脉滴注速度。缩宫素具有抗利尿作用，水的重吸收增加，可有水中毒的表现，先出现尿量减少，数小时后出现昏迷和抽搐，应警惕。
通过47例用药的实践，我认为，对临床产程延长确系宫缩乏力所致者，安定加催产素的使用，有明显缩短产程作用，而对新生儿评分，产后出血无明显影响。
参 考 文 献
［1]刘庸.择期引产与计划分娩.国外医学妇产科分册，1982，2：76
［2]姜杰.对妊娠大于38周孕妇实行计划分娩的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：80
［3]刘棣临.催产素在产程中的应用.中华妇产科杂志，1994，29(5)：258
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估什不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。选取在我院分娩的产妇中，发生产程进展缓慢、宫缩乏力而无头盆不称的产妇，采用静滴催产素，肌注和静注安定，取得较好效果，报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 选取我院2010年1月～2011年6月住院分娩的产妇共683例，其中47例产妇在分娩发作后产程进展缓慢，潜伏期及活跃期延长，经检查无头盆不称，诊断为宫缩乏力。
1.2药物使用方法：
在处理协调性子宫收缩乏力时，合理使用缩宫素非常重要。使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正(横位、额位、颏后位、高直后位等)，同时给予胎心监护，观察胎儿情况。
1.2.1潜伏期延长，安定20mg肌注，继以5％葡萄糖糖500ml加催产素2．5单位缓慢滴注8～12滴／分开始，以后视宫缩情况调整滴速至正规宫缩。
1.2.2活跃期延长，安定10mg中10％葡萄糖40ml内缓慢静注，继以5％葡萄糖液500ml，加催产素5单位滴注6～10滴／分开始，以后视宫缩情况调整滴速，使宫缩逐渐加强，规律、至分娩。
2 临床结果
47例产妇均于诊断宫缩乏力后开始用药，采用潜伏期肌注安定20mg，活跃期静推安定10mg，继之进行催产素缓慢滴注。47例经如上处理后，产程进行顺利，活跃期宫口扩张，平均每小时2．16公分，宫口扩张速度明显加快，47例产妇均系阴道分娩，47例中仅4例采用胎吸助产，新生儿无窒息，体重平均为320克，产后出血100～400ml，平均250ml。
3 讨论
在产程中应注意子宫收缩情况及胎心变化。胎儿心电监护及生物物理评分最为常用，用来判断胎儿宫内急慢性缺氧情况应用较为成熟。双胎胎儿头皮血氧饱和度的监测尚待进一步研究。若发现宫缩乏力或产程延长，可应用缩宫素加强宫缩。缩宫素的应用，在处理协调性子宫收缩乏力时，合理使用缩宫素非常重要。使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正(横位、额位、颏后位、高直后位等)，同时给予胎心监护，观察胎儿情况。
安定通过其选择性作用宫颈平滑肌使肌纤维松驰，宫口扩张，从而促进分娩进展，目前已被大多数产科医生所认可，当产妇精神过度紧张与体力疲劳，影响宫缩，产程延长时，用药后大多数产妇可很快入睡，休息片刻后疲劳逐渐恢复，此时加用催产素，二者具有一定协同作用，从而使宫缩增强，宫颈口扩张加速，对婴儿无不良影响。第一产程，一次大量应用可引起强直性子宫收缩，导致胎儿宫内窘迫、子宫破裂。使用前必须除外头盆不称及胎位不正。缩宫素(催产素)滴入时要有专人或电子监护，严密注意宫缩、先露部下降及胎心音变化等情况。若出现子宫收缩过强或胎心率变化，应减慢或立即停止应用，因缩宫素在体内半衰期很短，停药后其作用可很快减弱。经上述处理后，宫缩多能转强，宫口逐渐开大，胎儿顺利娩出。如无效或出现胎儿宫内窘迫，应考虑手术结束分娩。无论经阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后宫缩乏力性出血。第二产程处理，若无头盆不称，第二产程出现宫缩乏力时，应加强宫缩，促进产程进展，并积极结束分娩。若胎头双顶径已越过坐骨棘平面，可助产结束分娩；若胎头骨质最低点未过坐骨棘平面、第二产程延长或出现胎儿宫内窘迫，应行剖宫产术结束分娩。第三产程为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可给缩宫素，使宫缩增强促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。
使用缩宫素时应警惕产妇对缩宫素极度敏感而引起的子宫强直性收缩，故应知道含有缩宫素的液体进入母体的确切时间。因此，必须将输液管内不含缩宫素的液体放净，当含有缩宫素的液体一旦进入母体血液立即引起强直性子宫收缩者，说明母体对缩宫素极度敏感，应立即停药。缩宫素静脉滴注过程中，应有医护人员专门观察，定时听胎心、测血压，如发现宫缩过强，及时调整滴速；如发现痉挛性宫缩或胎心异常，立即停止静脉注射。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1～6min，故停药后能立即好转，必要时加用镇静药。若发现血压升高，应减慢静脉滴注速度。缩宫素具有抗利尿作用，水的重吸收增加，可有水中毒的表现，先出现尿量减少，数小时后出现昏迷和抽搐，应警惕。
通过47例用药的实践，我认为，对临床产程延长确系宫缩乏力所致者，安定加催产素的使用，有明显缩短产程作用，而对新生儿评分，产后出血无明显影响。
参 考 文 献
［1]刘庸.择期引产与计划分娩.国外医学妇产科分册，1982，2：76
［2]姜杰.对妊娠大于38周孕妇实行计划分娩的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：80
［3]刘棣临.催产素在产程中的应用.中华妇产科杂志，1994，29(5)：258