中医中药治疗过敏性哮喘病基础及临床研究进展
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马国芹 白雪峰 1由 分享
【摘要】综述近年来中医中药治疗过敏性哮喘病方法的研究，为医治过敏性哮喘病患者提供中医中药诊疗指导。
【关键词】中医中药 过敏性哮喘病 综述
过敏性哮喘是一种较为顽固的疾病，大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病时会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等先兆症状。由于其症状与呼吸道感染或炎症相似，而且多发生在婴幼儿期，如若大人缺乏相关常识，在早期容易忽视治疗，也可能被误诊，导致此病伴随其终身。本文章主要以研究中医中药治疗过敏性哮喘病的研究进展，详细情况如下。
1 基础实验研究
张有志、聂惠民[1]研究《伤寒论•辨太阳病脉证并治》了解到桂枝加厚朴杏子汤用于治疗支气管哮喘。因此，为探讨其免疫作用机制，通过加入不同剂量的桂枝加厚朴杏子汤加味浸膏观察其对过敏性哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗（BALF）中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素（ET-1）和血浆中ET-1的影响。将豚鼠随机分为四组，每组6只，分别为生理盐水对照组（20ml/kg）、桂枝加厚朴杏子浸膏组（8g/kg）、桂枝加厚朴杏子汤加味浸膏小剂量组（8g/kg）、桂枝加厚朴杏子汤加味浸膏大剂量组（32g/kg）。豚鼠致敏后第4天灌胃给药，每天1次，连续2周。结果显示：桂枝加厚朴杏子汤加味与桂枝加厚朴杏子汤均能够抑制TNF-α、ET-1分泌且加味后降低更明显，表明在传统配方基础上加味可达到增强药物作用的效果；而桂枝加厚朴杏子汤加味大剂量比小剂量降低更明显，说明药物与作用存在一定量效关系。
冯英菊、杨甫昭[2]等人将60只豚鼠随机分为5组，雌雄各半，分别设为空白对照组、阳性对照组和雷公藤多甙喷雾剂大、中、小三个剂量组。空白对照组使用生理盐水雾化，阳性对照组使用布地奈德气雾剂，雾化浓度为0.20g/L；雷公藤多甙喷雾剂大、中、小浓度分别为1.93mg/mL、0.64mg/mL、0.21mg/mL，均通过雾化吸入给药，雾化给药时间均为1.0min连续给药16天。试验中，观察豚鼠发生呼吸困难的潜伏期及跌倒死亡数。实验观察结束后，使用乌来糖麻醉将其处死，取豚鼠右叶肺，常规予以固定、取材、染色操作制成切片，用生物显微镜观察组织病理改变。结果显示吸入雷公藤多甙喷雾剂在浓度分别1.93mg/mL、0.64mg/mL、0.21mg/mL时分别可保护6/10、7/10、8/11的动物未发生致死性的过敏性哮喘反应，延长了引喘潜伏期，且浓度为0.21mg/ml时，相比之下，延长时间较长。
右肺叶病理学检查结果显示：吸入雷公藤多甙喷雾剂浓度0.21mg/ml组11例动物，肺支气管管腔及管壁内可见少量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，肺组织内见病灶性炎症，周围肺组织代偿性气肿改变。相对于高浓度雷公藤多甙，其保护性更强一些，但与布地奈德气雾剂相比，治疗效果仍欠佳，有需要改进的地方。
2 临床研究
过敏性哮喘中医采用辨证分型，急性期：①冷哮：初发咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻痒或眼痒，喷嚏和鼻流清涕等，继则喘促加剧，喉中痰鸣，痰稀白，胸膈满闷如窒，面色苍白或青灰，背冷，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；②热哮：发热，头痛，有汗，气促胸闷，喉中哮鸣，痰色黄而胶粘浓稠，呛咳不利，烦躁不安，面赤口渴，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。缓解期：①肺虚型：喷嚏，鼻流清涕，时咳，自汗，怕冷畏风，舌质淡红，苔薄白，脉细弱；②脾虚型：咳嗽短气，痰液清稀，面色苍白，自汗畏风，食少，纳呆，便溏，浮肿，舌淡，有齿痕，苔白，脉濡弱；③肾虚型：咳嗽气短，自汗畏风，动则气促，腰膝酸软，脑转耳鸣，盗汗，遗精，舌淡，尺脉络。
李明华[3]在过敏性哮喘的中西医结合诊断和治疗文章中提到，急性期：轻度发作，可在西医基础治疗上配合中医中药治疗，热喘方以麻杏石甘汤或定喘汤为主，寒喘方以射干麻黄汤或小青龙汤为主。中度发作可在西医基础治疗上加用中药可以减少西药的的用量，辨证为热喘方仍以麻杏石甘汤或定喘汤为主，但麻杏石甘汤剂量增加至10g，两方中均可加入广地龙12g，以增强抗喘作用。重度发作在西医基础治疗上可加用中药以减少西药的用量，辨证为热喘仍以麻杏石甘汤或定喘汤为主，但应增加麻黄、黄苓等的用量，加入广地龙等药，以增强抗喘作用。辨证为寒喘的中药方以射干麻黄汤或小青龙汤为主，还可加入银杏、黄苓、广地龙等。阴虚火旺者，可加用生地、知母、甘草等中药，肾阴虚可加用熟地、鳖甲、黄精、龟板、枸杞子、女贞子等；肾阳虚可加用仙灵脾、补骨脂、菟丝子、杜仲、狗脊、附子、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、鹿角等药。
余晓琪[4]采用中医不同扶正法治疗缓解期成人过敏性哮喘，方法 补肺组，以玉屏风散加减治疗。处方为黄芪15g，防风、白术、大枣各9g，桂枝、生姜各6g。每日1剂，水煎，分两次服用。疗程为12周。（煎服法及疗程下同）。补脾组，以六君子汤加味治疗。处方：党参15g，茯苓10g，白术、陈皮、半夏、苦杏仁各9g，甘草3g。补肾组，以金匮肾气丸加味治疗。处方：熟地黄、淫羊藿各12g，山药15g，山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、附子各9g，桂枝6g，菟丝子10g。结果显示：总有效率 补肺组为54.8%，补脾组为50.0%,补肾组为86.7%。因此，金匮肾气丸加味治疗缓解期成人过敏性哮喘有较好的防治作用。
3 展望
随着时代的发展，中医中药治疗过敏性哮喘病的研究越来越深入，治疗配方也有了更新与有针对性的调配，将为过敏性哮喘病患者提供更好的诊疗手段，从而提供此类患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 张有志,聂惠民.桂枝加厚朴杏子汤加味对过敏性哮喘豚鼠肿瘤坏死因子α、内皮素的影响[J].北京中医药大学学报,2000,23（2）:23-24.
[2] 冯英菊,杨甫昭.雷公藤多甙喷雾剂对豚鼠过敏性哮喘的治疗试验[J].中药药理与临床,2007,23（5）:102-103.
[3] 杨明华.过敏性哮喘的中西医结合诊断和治疗[J].中国临床医生,2003,31（9）:8-10.
[4] 余晓琪.中医不同扶正法治疗缓解期成人过敏性哮喘的临床观察[J].新中医,2007（11）,39（11）29-30.
【关键词】中医中药 过敏性哮喘病 综述
过敏性哮喘是一种较为顽固的疾病，大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病时会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等先兆症状。由于其症状与呼吸道感染或炎症相似，而且多发生在婴幼儿期，如若大人缺乏相关常识，在早期容易忽视治疗，也可能被误诊，导致此病伴随其终身。本文章主要以研究中医中药治疗过敏性哮喘病的研究进展，详细情况如下。
1 基础实验研究
张有志、聂惠民[1]研究《伤寒论•辨太阳病脉证并治》了解到桂枝加厚朴杏子汤用于治疗支气管哮喘。因此，为探讨其免疫作用机制，通过加入不同剂量的桂枝加厚朴杏子汤加味浸膏观察其对过敏性哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗（BALF）中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素（ET-1）和血浆中ET-1的影响。将豚鼠随机分为四组，每组6只，分别为生理盐水对照组（20ml/kg）、桂枝加厚朴杏子浸膏组（8g/kg）、桂枝加厚朴杏子汤加味浸膏小剂量组（8g/kg）、桂枝加厚朴杏子汤加味浸膏大剂量组（32g/kg）。豚鼠致敏后第4天灌胃给药，每天1次，连续2周。结果显示：桂枝加厚朴杏子汤加味与桂枝加厚朴杏子汤均能够抑制TNF-α、ET-1分泌且加味后降低更明显，表明在传统配方基础上加味可达到增强药物作用的效果；而桂枝加厚朴杏子汤加味大剂量比小剂量降低更明显，说明药物与作用存在一定量效关系。
冯英菊、杨甫昭[2]等人将60只豚鼠随机分为5组，雌雄各半，分别设为空白对照组、阳性对照组和雷公藤多甙喷雾剂大、中、小三个剂量组。空白对照组使用生理盐水雾化，阳性对照组使用布地奈德气雾剂，雾化浓度为0.20g/L；雷公藤多甙喷雾剂大、中、小浓度分别为1.93mg/mL、0.64mg/mL、0.21mg/mL，均通过雾化吸入给药，雾化给药时间均为1.0min连续给药16天。试验中，观察豚鼠发生呼吸困难的潜伏期及跌倒死亡数。实验观察结束后，使用乌来糖麻醉将其处死，取豚鼠右叶肺，常规予以固定、取材、染色操作制成切片，用生物显微镜观察组织病理改变。结果显示吸入雷公藤多甙喷雾剂在浓度分别1.93mg/mL、0.64mg/mL、0.21mg/mL时分别可保护6/10、7/10、8/11的动物未发生致死性的过敏性哮喘反应，延长了引喘潜伏期，且浓度为0.21mg/ml时，相比之下，延长时间较长。
右肺叶病理学检查结果显示：吸入雷公藤多甙喷雾剂浓度0.21mg/ml组11例动物，肺支气管管腔及管壁内可见少量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，肺组织内见病灶性炎症，周围肺组织代偿性气肿改变。相对于高浓度雷公藤多甙，其保护性更强一些，但与布地奈德气雾剂相比，治疗效果仍欠佳，有需要改进的地方。
2 临床研究
过敏性哮喘中医采用辨证分型，急性期：①冷哮：初发咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻痒或眼痒，喷嚏和鼻流清涕等，继则喘促加剧，喉中痰鸣，痰稀白，胸膈满闷如窒，面色苍白或青灰，背冷，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；②热哮：发热，头痛，有汗，气促胸闷，喉中哮鸣，痰色黄而胶粘浓稠，呛咳不利，烦躁不安，面赤口渴，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。缓解期：①肺虚型：喷嚏，鼻流清涕，时咳，自汗，怕冷畏风，舌质淡红，苔薄白，脉细弱；②脾虚型：咳嗽短气，痰液清稀，面色苍白，自汗畏风，食少，纳呆，便溏，浮肿，舌淡，有齿痕，苔白，脉濡弱；③肾虚型：咳嗽气短，自汗畏风，动则气促，腰膝酸软，脑转耳鸣，盗汗，遗精，舌淡，尺脉络。
李明华[3]在过敏性哮喘的中西医结合诊断和治疗文章中提到，急性期：轻度发作，可在西医基础治疗上配合中医中药治疗，热喘方以麻杏石甘汤或定喘汤为主，寒喘方以射干麻黄汤或小青龙汤为主。中度发作可在西医基础治疗上加用中药可以减少西药的的用量，辨证为热喘方仍以麻杏石甘汤或定喘汤为主，但麻杏石甘汤剂量增加至10g，两方中均可加入广地龙12g，以增强抗喘作用。重度发作在西医基础治疗上可加用中药以减少西药的用量，辨证为热喘仍以麻杏石甘汤或定喘汤为主，但应增加麻黄、黄苓等的用量，加入广地龙等药，以增强抗喘作用。辨证为寒喘的中药方以射干麻黄汤或小青龙汤为主，还可加入银杏、黄苓、广地龙等。阴虚火旺者，可加用生地、知母、甘草等中药，肾阴虚可加用熟地、鳖甲、黄精、龟板、枸杞子、女贞子等；肾阳虚可加用仙灵脾、补骨脂、菟丝子、杜仲、狗脊、附子、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、鹿角等药。
余晓琪[4]采用中医不同扶正法治疗缓解期成人过敏性哮喘，方法 补肺组，以玉屏风散加减治疗。处方为黄芪15g，防风、白术、大枣各9g，桂枝、生姜各6g。每日1剂，水煎，分两次服用。疗程为12周。（煎服法及疗程下同）。补脾组，以六君子汤加味治疗。处方：党参15g，茯苓10g，白术、陈皮、半夏、苦杏仁各9g，甘草3g。补肾组，以金匮肾气丸加味治疗。处方：熟地黄、淫羊藿各12g，山药15g，山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、附子各9g，桂枝6g，菟丝子10g。结果显示：总有效率 补肺组为54.8%，补脾组为50.0%,补肾组为86.7%。因此，金匮肾气丸加味治疗缓解期成人过敏性哮喘有较好的防治作用。
3 展望
随着时代的发展，中医中药治疗过敏性哮喘病的研究越来越深入，治疗配方也有了更新与有针对性的调配，将为过敏性哮喘病患者提供更好的诊疗手段，从而提供此类患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 张有志,聂惠民.桂枝加厚朴杏子汤加味对过敏性哮喘豚鼠肿瘤坏死因子α、内皮素的影响[J].北京中医药大学学报,2000,23（2）:23-24.
[2] 冯英菊,杨甫昭.雷公藤多甙喷雾剂对豚鼠过敏性哮喘的治疗试验[J].中药药理与临床,2007,23（5）:102-103.
[3] 杨明华.过敏性哮喘的中西医结合诊断和治疗[J].中国临床医生,2003,31（9）:8-10.
[4] 余晓琪.中医不同扶正法治疗缓解期成人过敏性哮喘的临床观察[J].新中医,2007（11）,39（11）29-30.