脑神经外科学术论文(2)
脑神经外科学术论文篇二
高血压脑出血神经外科治疗护理体会
【摘 要】目的：探讨神经外科治疗高血压脑出血疾病的护理体会。方法：随机选取60例高血压脑出血患者并平均分为两组各30例患者，两组患者一般资料、手术方法等方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组30例患者术后行常规护理，研究组30例患者术后行规范化护理，对两组患者的治疗总有效率、并发症发生率、死亡率及满意率进行对比分析。结果：研究组治疗总有效率与对照组相比较高，差异具有显著性(P<0.05)，并发症发生率以及死亡率与对照组相比较低，差异具有显著性(P<0.05)，患者满意程度方面，与对照组相比较高，差异具有显著性(P<0.05)。结论：对神经外科治疗的高血压脑出血患者实行优质化、合理化以及规范化的护理服务，能够有效提高患者的临床疗效，减少并发症甚至是死亡情况的发生几率，患者满意度较高，具有临床应用及推广的价值。
学习啦在线学习网 【关键词】神经外科;高血压脑出血;优质护理;临床体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0419―02
学习啦在线学习网 在脑血管疾病当中，高血压脑出血一直占据着致死率的首位，临床特点表现为发病突然性、病情发展迅速、临床症状严重、术后不良反应及并发症较多、预后差异显著等。由于近几年微创技术的快速发展，高血压脑出血在神经外科的治疗当中能够运用更为先进及有效的手术方法进行治疗，结合优质合理的护理服务，能够改善患者预后的效果[1]。本次研究针对高血压脑出血的手术治疗与护理服务，进行临床诊治方面的观察与探讨，具体报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
学习啦在线学习网 随机选取60例高血压脑出血患者作为本次的研究对象，其中男性患者42例，女性患者18例，年龄范围在55-75岁之间，平均年龄为66±2岁;所有患者均有高血压病史，入院时的最高血压值为225/180mmHg，平均血压值为190-205mmHG/95-118mmHg。手术方法选用方面，52例患者应用微创开颅术进行血肿的清除，8例患者由于血肿体积较大并伴有脑疝症状的患者，除常规的血肿清除外加以实施骨瓣开颅减压术;将所有患者平均分为两组，对照组30例患者术后行常规护理，研究组30例患者在对照组的基础上增加优质护理服务，将两组患者的一般资料、手术方法等方面进行对照比较，组间差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
按照患者的临床表现选择气管插管的全身麻醉或局部麻醉，按照术前MRI或CT的血肿定位，在血肿与头皮最近处行3-5cm切口，由切口进入头皮后直达骨膜，撑开各层头皮后进行骨孔钻取，扩充骨窗直径至3.3cm。以十字形创口将硬膜切开，对血肿应用脑针进行穿刺，将流出的陈旧性血液抽出，并采用吸引器与双极电凝结合将皮层切开1-3cm，利用窄脑压板进行牵拉作用，随后进行血肿的完全或大部分清除。清除工作完成后，应用生理盐水对血肿腔进行冲洗，清理剩余血块，并采用止血纱布对残腔壁进行止血，手术结束后在血肿腔内设置橡皮管进行引流作用，并于术后48h内拔除。
1.3护理方法
1.3.1对照组护理方法
护理人员要在术后协助患者呈患侧偏向卧位，床头与床板角度调整为15°-30°，将引流管进行固定并保障其通畅无阻，并固定患者身体，以免患者由于意识障碍等情况造成坠床的情况发生。对病房内进行每日2次、每次30min的紫外线消毒，并对患者进行每日2次的口腔护理，防止口腔内形成细菌感染。在患者排便时，如发生大便不畅或便秘的情况，应及时应用开塞露或灌肠等方式使患者排便顺畅，避免用力过度造成再出血的情况。
1.3.2研究组护理方法
在对照组的基础护理之上，增加以下护理项目：①加强临床观察，观察指标包括患者瞳孔与意识的观察，以及临床生命体征的观察，以此预防脑水肿、脑受压以及术后再出血等情况的发生;加强呼吸系统护理：(1)给氧：根据血氧检测数据给予持续低流量吸氧，脑出血病人予持续低流量吸氧以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量，以保护脑细胞功能，防止脑细胞变性坏死。氧流量为1-3升/分，避免流量过高，长时间高流量吸氧会造成氧中毒，持续给氧下，SPO2<90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。(2)鼓励咳嗽;神志清醒或轻度意识障碍者(无颅内高压症状)应鼓励咳嗽，每两小时协助翻身、拍背，并采用超声�吸入，每天3-4次，每次15-20分钟，�化液中除加入庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松外，还可用沐舒坦、氨茶碱、喘乐宁等，可起到抗炎、化痰、平喘的作用，可有效控制呼吸道的感染，同时协助排痰;(3)勤吸痰：对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物;②加强术后引流管的护理工作，及时对出现渗出情况的引流管进行更换，并加强引流管的固定，避免受压、脱落等情况造成的引流管不畅。如果血肿消失80%以上时可将引流管拔除，避免持续插管对患者造成感染以及其他并发症的发生;③对意识清晰且因长期瘫痪而卧床的患者进行心理疏导，避免焦虑、悲观情绪引发情绪激动，进而造成再次出血的情况发生;在治疗护理中给予鼓励和调动病人的积极性，让病人积极配合治疗。对病人每一点进步，护士应以充分及时的肯定和鼓励。针对不同心理状态、年龄、职业和文化程度，做出相应的心理护理;④加强术后康复训练及按摩护理服务，采取主动和被动结合，指导患者进行外展、外旋、肘伸、并肩旋后、腕和指伸、拇掌侧外展等训练，下肢加强髋屈和内旋、膝屈曲踝背屈肌力等锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，对于能站立的病人协助其进行持杖步行锻炼，在锻炼中易引起关节的酸痛，要鼓励患者坚持锻炼，促进早日恢复肢体功能。b;语言障碍对患者审理和心理上造成的不良刺激影响极大，因此，重建语言是极为重要的，语言训练越早越好，采取早期训练，反复示范的方法。对运动性失语患者，简单的对话可用手势，表情，体态方式交谈。有书写能力的患者，可进行笔谈，建立文字信息交流卡片、单语或短语卡片，若为理解性失语患者，则尽量用动作失范，多次反复强化，配合1-2个意义明确的单词，避免用复杂的长句，也可以让病人跟着预先录制好的标准化语言进行逐词逐句训练，逐渐恢复语言功能，每次训练都应耐心，应让病人保持积极地态度，尽可能采用相同方式反复示范，避免因开始几次失败而放弃训练[2]。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料采用X?检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
研究组30例患者当中临床治疗总有效率为85%，对照组为60%，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。死亡率方面，研究组3人死亡，原因为术后肺内感染，死亡率为10%;对照组9人死亡，原因为大面积脑梗与长时间脑疝，死亡率为30%，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。患者满意度方面，对两组患者进行满意度调查，研究组患者满意度为90%，对照组患者满意度为60%，两组比较差异具有显著性(P<0.05)，具体数据见表1。
3讨论
在神经外科对高血压脑出血的治疗当中，常用的手术方法为微创血肿清除术，具有创口小、操作简单、条件限制较少、手术时间较短、伤口愈合较快、术后并发症较少以及手术费用较低等临床特点，并且临床效果方面令人满意，能够有效提高患者的生存几率[3]。本次研究当中对30例患者进行微创血肿清除术的同时，应用优质的护理服务项目形成对患者全方位治疗的体系，有效提高患者的临床疗效、减少患者因术后感染及不良反应造成的死亡、提高患者满意程度，并能够对患者在术后的康复训练及心理疏导等方面带来良性作用，具有临床应用及推广的价值。
参考文献：
学习啦在线学习网 [1] 韦武腾.微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血200例体会[J].中国临床神经外科杂志，2004，9(7)：372-373.
[2] 梁艳群.51例高血压性脑出血术后护理体会[J].当代护士，2008，9(3)：17.
学习啦在线学习网 [3] 段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理[C].北京：科学技术文献出版社，2003.
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