外科学术论文范文(2)
外科学术论文范文篇二
胰腺癌的外科治疗
学习啦在线学习网 摘要：胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，手术切除仍是目前治疗胰腺癌的首选治疗手段。近年来胰腺癌的外科治疗取得了很大的进步，有资料显示，胰腺癌发病率逐年上升。胰腺癌，作为人体重要的内脏实体瘤，胰腺癌至今无论在早期诊断和治疗难度上均为最棘手的恶性肿瘤之一。手术切除仍是治疗胰腺癌的主要方法。
关键词：胰腺癌;外科治疗;切除术
学习啦在线学习网 区域性胰腺切除术是提高手术切除和提高治疗效果的方法之一。胰腺区域性切除手术不同术式分型有不同的适用范围，胰腺癌累积范围的不同也适用不同的处理方式，因此实际医疗工作中需进行具体的临床分析。
学习啦在线学习网 1 区域性胰腺切除术概述
学习啦在线学习网 手术是根治胰腺癌的有效治疗手段，当前对于胰头癌的手术切除临床上仅为 30% 左右，而区域性胰腺切除术是提高手术切除的方法之一。在临床工作中，应当根据胰腺癌累积的范围进行临床分析，选择恰当的手术方式即术式分型进行治疗，从而达到良好的治疗目的。
区域性胰腺切除术简称 RP，公认的手术适应症为难以切除的胰头癌或手术以后癌肿复发的病例。
学习啦在线学习网 2 区域性胰腺切除术的切除范围和分型
在近30年的临床实践中，RP 的手术范围确定为：大部或全部的胰腺及其周围软组织及淋巴结、肝门以下的胆道、十二指肠、部分空肠、胃和整块横结肠系膜，并将肝动脉、腹腔动脉干、肠系膜上动脉周围淋巴结和部分腹膜后淋巴结进行清除，此为 RP 手术的基本手术切除范围，进行此手术切除范围的，临床上称之为 0 型。如果胰腺癌癌肿体积比较巨大或肿瘤已经局部侵犯到了门静脉，需要将门静脉切除一段进行血管重建，手术范围称之为 I 型。如果肿瘤侵犯的范围进一步扩大，在手术切除时还可适当扩大范围，比如肿瘤已经发生腹腔动脉或肝动脉、肠系膜上动脉周围有或者有较广泛的淋巴结转移，即可以考虑进行腹腔动脉或肝动脉、肠系膜上动脉的切除，在确保肿瘤切除的基础上，重新进行血管重建或者通过血管移植重新建立血管。
学习啦在线学习网 区域性胰腺切除术是大范围腹膜后廓清，防止胰腺癌后方癌肿残留和腹主动脉周围淋巴结癌肿的残留，另外进行合并门静脉等血管切除成型技术。根据目前的临床报道，手术切除率得到了提高，在以往癌肿侵犯到门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉周围时为手术禁忌，如果利用此项技术，可以提高切除率。
胰腺癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤，如果得不到及时有效的治疗，患者一般于 6～12个月死亡。胰腺癌早期缺乏特征性的症状，就诊时多诊断为胃肠胆道等疾病，当患者出现黄疸或腹部包块时才被确诊，而此时患者已经处于中晚期，手术切除率低， 5 年生存率更低。据文献统计，胰腺癌 5 年生存率为4%左右。影响愈后的关键是肿瘤进展的较晚，已经侵犯了大血管周围并合并了由远处转移，这种情况下根治性切除率较低，导致愈后较差。此外，传统手术进行胰头癌治疗时，影响愈后的两大主要问题是局部复发和远处转移。因此进行胰腺区域性切除时必须要对于容易复发部位的软组织和淋巴结进行清扫。清除肠系膜上动脉左侧淋巴结和软组织及其胰勾部对于预防术后的复发很有帮助。
在临床上对于一般情况良好、肿瘤分期早的，一期、二期病例仍然应当选择传统的手术方式进行治疗。此外，为了将来提高胰腺癌的治疗效果，需要重视基础研究，主要是探索早期诊断水平的提高，对于晚期患者，则主要进行包括放疗、化疗和基因治疗等综合治疗为主，以延缓患者的生存时间，提高患者的生活质量。
胰腺区域性切除手术方式的不同术式有不同的适用范围，临床工作中应当根据胰腺癌累积的范围和各术式分型的特点进行临床分析，选择恰当的手术方式进行治疗，才能达到良好的治疗目的。
胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，根治性切除是目前治疗胰腺癌的首选治疗手段。近年来胰腺癌的外科治疗取得了很大的进步，围手术期并发症和死亡率均显著下降，但胰腺癌患者切除后远期生存率仍不高。标准胰卜二指肠切除术是目前治疗胰头癌的主要术式，扩大淋巴清扫术并不能改善患者的预后。
3 全胰腺切除术
3.1全胰腺切除术的定义、适应症及手术范围 全胰腺切除术是切除全部胰腺，胃远端、十二指肠、空肠上段、胆道下段及脾，清除胰外周和后腹膜淋巴结，然后行胆管空肠、胃空肠吻合，重建消化道。
3.2全胰腺切除术的适应证 ①肿瘤波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰腺切除的绝对适应证;②病理证实或高度怀疑为胰腺多中心癌;③广泛胰内浸润的癌;④功能严重受损的慢性复发性胰腺炎;⑤肥胖患者，且其胰腺实质极脆，进行胰肠吻合困难时，可考虑选择。
学习啦在线学习网 3.3全胰腺切除术的步骤和技术要领
3.3.1切口的选择 根据患者的腹形和患者的情况，选择不同的切口。
3.3.1.1主要有：右旁正中的切口、右旁正中的切口+垂直的横向切口、上腹部弧形切口、上腹部倒V字形切口。
学习啦在线学习网 3.3.1.2游离和切断胆总管胃及空肠的手术步骤与胰十二指肠切除术大致相同，游离胰体尾处的步骤与胰体尾处切除术步骤相同。
学习啦在线学习网 3.3.1.3常规切除胆囊。
学习啦在线学习网 3.3.1.4常规切除脾脏。
3.3.2切除方式
学习啦在线学习网 3.3.2.1不切断胰腺，分离胰尾、脾脏周围组织，将其翻向中线，近胰钩突部处理门-肠系膜上静脉，将小静脉分支一一结扎切断。向左牵开门-肠系膜上静脉，分离结扎切断钩突系膜及其中的血管，整块切除胰腺、肿瘤及十二指肠。
3.3.2.2切断胰腺，在距肿瘤一定的部位胰体部横断胰腺，统一方法处理胰腺右半，如果肿瘤侵犯门-肠系膜上静脉，则先游离出脾静脉予以切断结扎，然后分别阻断门-肠系膜上静脉，将右半胰腺连同受侵的静脉一并切除，静脉对端吻合，最后将脾和余下的胰体尾部游离切除。
学习啦在线学习网 3.4全胰腺切除的淋巴结清扫及其范围 对于胰腺癌患者的预后来讲，淋巴结的清扫是非常重要的一个环节，包括以下几个方面的内容：①在切除胆囊和胆总管下段后行肝动脉周围和十二指肠背面淋巴结的清扫;②切除胃后分别切断胃右动脉、脾动脉、胃十二指肠上动脉，行腹腔动脉周围的淋巴结清扫;③游离胰腺钩突后行上系膜上动脉根部的淋巴结清扫;④全胰切除后行腹主动脉和下腔静脉旁的淋巴结清扫。
3.5全胰腺切除术消化道重建方式 全胰腺切除术消化道重建的方式包括两个方面的内容：①空肠胃端端吻合、空肠胆管端侧吻合;②空肠胆管端侧吻合、空肠胃端侧吻合。
腹腔镜胰腺切除术具有相当大的难度，需要特殊腹腔镜器械及腹腔镜手术技术，加上胰腺与其邻近脏器的解剖关系不易显露，腹腔镜胰腺切除术尚有待进一步的探索，尤其是腹腔镜胰十二指肠切除术，虽然报道早期效果好，但缺乏大宗病例报道和远期疗效的跟踪。当然，随着腹腔镜手术技术水平的提高和经验的积累，包括机器人在外科应用技术的成熟，腹腔镜胰十二指肠切除术完全可能在一部分腹腔镜外科专家中走向成熟。
近年来随着腹腔镜手术水平的提高，腹腔镜器械的改善和完善，腹腔镜技术已广泛应用于胰腺外科的各种手术。但是由于胰腺特殊的解剖位置以及腹腔镜技术自身的局限性，导致腹腔镜技术的外科发展相对滞后。胰腺癌的外科治疗仍是21世纪的难题，假如没有新的突破，单纯依靠外科手术的方法恐怕难有根本性的改变。
参考文献：
[1]洪德飞， 彭淑牖. 胰腺癌根治术联合血管切除术中血管切除的指征探讨[J]. 外科理论与实践，2007，12(3)：268-270.
学习啦在线学习网 [2]胡先贵. 胰腺癌的神经侵犯和外科处理[J]. 外科理论与实践，2005，10(3)：210-211.
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