浆细胞性乳腺炎论文
浆细胞性乳腺炎,又叫导管扩张症,中医叫粉刺性乳痈,俗称导管炎,简称浆乳。下面是学习啦为大家准备的浆细胞性乳腺炎论文,希望大家喜欢!
浆细胞性乳腺炎论文范文1
【摘要】 浆细胞性乳腺炎是一种非细菌性炎症反应性疾病,乳管的堵塞、排泄不畅是引起该病的根本原因。西医治疗多采用手术单纯乳房切除或区段切除,对患者生理和心理造成创伤较大,且有复发之虑,单纯的中医治疗病程较长效果不佳,本文采用中西医结合分期治疗此病效果不错。
学习啦在线学习网 【关键词】 浆细胞性乳腺炎;中西医结合分期治疗
浆细胞性乳腺炎是现代医学名称,亦称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎等,是一种非细菌性炎症反应性疾病。在中医古医籍中很难找到与此病相称的病名。早期症状的乳头溢液,可属“乳衄”、“乳泣”的范畴;中期乳房中结肿块,难消、难腐、难溃,又与乳疽证相似;后期肿块溃破、久不收口,或旁窜深溃,此伏彼起,反复发作,早期的乳头溢液、内陷畸形,乳房肿块,易误诊为乳腺癌学习啦在线学习网;急性期的乳房红、肿、热、痛,易误诊为细菌性乳腺炎;化脓后创口常不易愈合,或旁窜深溃,日久成瘘,形成难治性溃疡。
病因病机:乳管的堵塞、排泄不畅是引起该病的根本原因。此病多有乳头发育异常,畸形、乳窍阻塞,厥阴气滞,或内有湿热,外染邪毒,气血壅结乳房,蕴热酿脓,溃破日久成漏。
现代医学认为:先天性发育不良乳头畸形、凹陷,外伤、不洁引起乳管阻塞,非哺乳期有分泌物排泄障碍而潴留,继发引起导管扩张,导管的管壁变薄、破裂,淤积的分泌物或其分解的产物外溢,刺激导管壁或周围组织,或中老年女性卵巢功能减退,乳腺组织发生退行性变,乳管肌上皮细胞退化而收缩无力,导致管内分泌物积聚产生化学性炎性的反应。
学习啦在线学习网 1 临床分期治疗
1.1 单纯乳头溢液期 临床多见有乳头畸形、凹陷,或部分、单个乳腺管凹陷,亦可无乳头畸形、凹陷等病变者;乳头溢液多为首诊症状,多为单侧乳房、单孔乳头溢液,也可见双乳、多孔乳头溢液者。乳头溢液可为淡黄色浆液性,也可见黄白色、脓液样,粉渣样,淡红、暗红或脓血样分泌物。乳头畸形、凹陷严重者溢液较少,且较粘稠,无明显乳头畸形、凹陷者,溢液较多且稀薄。在只有乳头溢液而无有其他症状的情况下,乳腺导管造影是诊断乳腺导管扩张症的可靠方法,造影显示粗条状影为柱状扩张导管,小结节影为扩张导管扭曲处和局限囊状扩张处。也可做导管内视镜检查,排除乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌等病才能明确诊断。
中医中药治疗:辨别乳头溢液的色泽、形态、多少,气味等,结合舌象脉象辨证论治。如乳头溢液为淡黄色浆液性、脓液性,舌淡红,苔薄黄或白腻,脉数或弦、滑等,多属肝胃二经湿热,治拟疏肝健脾,清热利湿。方用外科逍遥散加减:当归、白芍、白术、柴胡、黄芩、云苓、龙胆草各10 g,蒲公英、车前草各30 g,薄荷、甘草各6 g。1剂/d,水煎服。或用龙胆泻肝汤加减;若乳头溢液为红色血样、舌红苔黄,脉弦数,多为乳络蕴热,迫血妄行。治拟凉血清热。方用生四物汤加味:当归、川芎、白芍、生地、栀子、黄芩、龙胆草、牡丹皮、车前草、槐花、甘草各10 g,鲜瓦棕、藕节为引。每日一剂,水煎服。
导管内冲洗法:适用于乳头溢液为脓性者。可选用生理盐水,奥硝唑、左氧氟沙星、地塞米松等。乳房常规消毒、铺巾,持5 ml一次性空注射器,选准乳头溢液孔窍,将针头(剪去针尖磨平后针头消毒备用)缓缓插入约0.5~1.52 cm,尽量挤净或抽净导管内液体后,换上另一注射器抽取所用药学习啦在线学习网物缓缓推入反复冲洗病变乳腺导管。
学习啦在线学习网 手术切除法:选择单孔乳头溢液及导管扩张明显而无乳腺肿块,或肿块为隐匿形者。根据患者病情需要和适应证选择麻醉,常规消毒,找准病变乳腺导管,用钝针头注射器抽取美兰少许缓缓注入乳腺病变导管,以外溢为度,从乳晕外沿导管程放射状切口,切口长度以导管造影或内视镜所确定的病变部位为准,切开皮肤,皮下组织,由浅入深地解剖分离美兰染色导管全部病变及部分周围组织,用弯止血钳绕过乳头基部,将病变乳腺导管自乳头基部切断除去导管组织,保留乳头乳晕下腺体组织,严密止血后用肠线在乳头基部作一荷包缝合,为不阻碍血运,结扎不可过紧,使乳头外翻,放置橡皮膜引流,间断缝合乳腺组织,关闭空腔及皮肤。术后适当应用抗菌素治疗。
1.2 乳房肿块期 当乳窍阻塞,邪毒积聚,气血壅结,蕴热酿脓,即导管内淤积的脂质物质分解,其产物可渗出管外,造成导管周围组织炎症样改变,常波及多个小导管和乳腺小叶,可形成肉芽肿,重者可出现坏死灶, 故此时临床症状以坚硬肿块、疼痛为主,故称其为“肿块型”。肿块可见于乳房任何象限,但好发于近乳晕的中央区;肿块大小不一,小者可在方寸,大者可波及一个象限、多个象限或整个乳房,可缓慢发生由小渐大、亦可突然发生迅速增大;肿块可伴有疼痛,以隐痛、刺痛、闷胀疼痛为主;肿块初始皮色微红或不红,日久皮色渐红,可致乳头牵拉凹陷,亦可与皮肤粘连;肿块触痛明显或轻度,初始边界不清,日久可渐局限,质地初始硬实不坚,液化为脓后常软硬兼杂;肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自汗、盗汗等症。肿块炎性表现明显可配合西药抗生素输液,选用青霉素、头孢类和甲硝唑等。中医中药治疗在辨肿、辨痛、辨色、辨脓的基础上结合整体体质,舌象,脉象辨证论治。总的治疗原则是:初始实证者以消为贵,治拟以活营通络,软坚散结,清热解毒。方选消法的代表方仙方活命饮为基础方辨证加减;外治以龙蟾雄黄酒调芒冰散、金黄散外敷,亦可外贴鸡骨膏、太乙膏。若病久体虚消之不应欲化脓者,应使用补气养血,扶正祛邪,移深易浅,促使局限,托毒外出之方透脓散为基础方辨证加减。外贴太乙膏。若肿块消之不完,较为局限,炎症较轻,可选择乳房肿块、乳腺导管切除术,乳房区段或象限切除术。
学习啦在线学习网 1.3 乳房脓肿期 若肿块较为局限,皮色暗红,逐渐变软,波动应指,午后发热,自汗,舌红苔黄,脉滑数,为脓已成,应及时切开引流。切口应够大,以等于脓肿为度。如果脓肿距乳头较近,切口一定要延长至乳头,并将乳头病变导管一并切开,尽量清除净坏死组织,掺红升丹少许,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3~5日后改为掺五五丹、七三丹或九一丹,两天换药一次,直至溃疡愈合。对此溃疡换药的关键是:有残留坏死组织较多者掺红升丹量就多一些,以无明显疼痛为度,残留坏死组织较少,红升丹量就掺少一些,根据坏死组织、新生肉芽的多少,适时选用五五丹、七三丹或九一丹,填塞凡士林纱布应自始至终,一定要使溃疡基底部肉芽上长至疮面平覆再长皮层,决不能出现假性愈合,以免再次复发形成窦道。
学习啦在线学习网 1.4 乳房瘘管期 瘘管型浆细胞性乳腺炎,多由早期延误治疗或治疗不当,由脓肿形转化而成,其临床特点为乳房结肿块、溃烂流脓,单个或多个瘘管或窦道,溃口久不愈合,或暂时愈合后不久又反复发作,病程较长,少则数月,多则数年。瘘管型浆细胞性乳腺炎,药物治疗多难痊愈,大多需要手术。
西医治疗方法:在排除结核性病变后,多选择在瘘管外口愈合或使炎症得到控制分泌物很少的静止期,行瘘管或窦道及其周围炎性组织完整切除术;若经久不愈的瘘管周围肿块、瘢痕组织增生严重,影响伤口愈合者也一并切除;如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连,形成较多瘘管者,可作单纯乳房切除,或皮下单纯乳房切除术。西医的治疗方法最大优点为疗程短,效果好,可谓立竿见影。不足之处为:炎症得不到控制,分泌物较多的非静止期无法手术;瘘管周围肿块较大、瘢痕组织增生严重,炎症广泛波及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连,形成较多瘘管者,手术损伤破坏乳腺组织较多;若只做瘘管切开损伤乳腺组织较少,但有遗留慢性炎性肿块或有瘘管复发的可能。
学习啦在线学习网 2 中医治疗方法
手术切开后掺祛腐生肌药,方法是:常规消毒,2%利多卡因局部浸润麻醉,用有头探针探清窦道、瘘管走向。若窦道单管、炎症肿块较为局限者,采用瘘管或窦道局部切开或切除术,炎症不明显者给予一期缝合;炎症明显者敞开创口,掺红升丹少许,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3~5日后改为掺五五丹或七三丹,两天换药一次,直至溃疡愈合。对多发复杂性瘘管或窦道采用手术切开加用中医祛腐生肌药,即由瘘口插入有槽探针,沿瘘管自然走行方向手术完全切开窦道或瘘管,刮除瘘管内肉芽组织,掺红升丹少许,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3~5日后改为掺五五丹,一天或两天换药一次,3~5日后改为掺七三丹,两天换药一次,直至溃疡愈合。
浆细胞性乳腺炎论文范文2
【摘 要】目的:探讨目前浆细胞性乳腺炎临床特点及治疗方法。方法:对40例浆细胞性乳腺炎病人临床资料作回顾性分析,并对治疗方法进行分析比较。结果:浆细胞性乳腺炎极易误诊乳腺癌,对于乳头内陷畸形的妇女病人应引起高度重视,应尽快手术取得病理诊断,采取相应的手术方式是治疗的关键。浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症,是中青年妇女一种非感染性乳腺炎症,主要发生在非妊娠、非哺乳期,主要以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺炎症性疾病。此病发病率不高,国内文献报道约占乳房良性疾病的1.41%,但临床易误诊,与乳腺其他疾病混淆尤其误诊乳腺癌,处理不当易形成乳管瘘,甚至导致不必要的乳房切除。我们总结了03年8月-11年7月收治40例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,探讨诊断及外科治疗方案,现报告如下:
学习啦在线学习网 【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0656-02
1 临床资料
学习啦在线学习网 1.1 一般资料
本组40例均为女性,年龄16-47岁,平均年龄30.5岁;24-40岁占80%,2例未婚,其余均有生育史;病史最短者3天,最长4年;既往有急性乳腺炎病史4例。
学习啦在线学习网 1.2 临床表现
本组患者临床症状主要为乳房肿块和乳头溢液, 分别为26例和14例;乳房肿块多位于乳晕周围,本组中有12例肿块直径最大为10 cm,伴有疼痛或曾经伴有疼痛,上述所有的肿块边界欠清欠光滑,活动度差;其中8例患者肿块质地较硬,无明显感染炎症表现;13例患者肿块处有红肿疼痛,肿块与皮肤粘连,压痛明显,但与胸肌不固定。14例乳头溢液患者(溢出血性液7例,脓性4例,乳白色油样臭味浓稠物质3例),5例乳头凹陷,1例患者患侧乳房有外伤史,来院就诊时乳腺呈蜂窝织炎改变者2例,脓肿3例,入院前已行脓肿切开引流形成慢性不愈之乳管瘘2例。查病人患侧腋窝淋巴结肿大有12例。
1.3 辅助及实验室检查
40例患者均行常规白细胞计数检查,其中白细胞增多者12例;24例有乳房肿块患者行乳腺B超检查,表现实性或囊实混合性占位,边界不清,其中有4例报告因实质性肿块为乳晕周围、乳腺癌不除外,16例考虑为弥漫性炎症病变、其中5例乳腺导管扩张, 4例考虑良性肿瘤;有32例患者行钼靶X线摄片检查,18例提示乳晕下不规则致密肿块阴影,9例与乳腺实质融合可见钙化斑呈管柱状,其中2例钙化呈沙砾样;19例彩超学习啦在线学习网引导下行细针穿刺细胞学检查, 抽得黄色液体者12例, 细胞涂片见大量的浆细胞9例确诊为浆细胞性乳腺炎,3例诊断不明,但溢液涂片细胞学检查均未发现恶性细胞,细菌培养均为无菌生长;外院预约5例乳腺内镜检查,均提示乳腺增生及乳管扩张,管壁充血粗糙,2例有黄白色絮状物。
学习啦在线学习网 1.4 术前诊断
学习啦在线学习网 术前诊断为浆细胞性乳腺炎或非哺乳期乳腺炎19例,高度怀疑乳腺癌4例,导管内乳突状瘤4例,乳腺纤维腺瘤6例,慢性乳管瘘2例,4例病人诊断炎性包块,疑是乳腺结核1例。
2 治疗方法
本组病例病初时部分给予广谱抗生素静脉抗炎保守治疗, 部分病例局部红肿消退或瘘管外口暂时愈合,但全部病例最终均手术治疗。其中肿块较大的18例患者行肿块或乳房局段切除,术后给予静脉抗感染治疗;其中9例乳房肿块保守治疗后形成多发脓肿,给予多处脓肿切开引流,术后开放换药6个月前后愈合;5例多发脓肿患者行切开引流,长期不愈,反复发作,病变感染灶累及大部分乳腺,行全乳切除。5例乳晕旁瘘管和窦道型患者行窦道及局段乳腺切除,就是患者形成慢性瘘管在炎症静止期行病灶切除(以病灶为中心做梭形切口,如有瘘口者,可向瘘口内注入美蓝后封闭瘘口,提起病灶,仔细辨认切除瘢痕组织或蓝染组织,直到乳头下真皮处,紧贴乳头真皮结扎切断,一期缝合切口),术中必须将累及的大乳管一并切除并注意矫正乳头内陷;术前怀疑乳腺癌的3例患者术中行冰冻切片排除乳腺癌后行乳房象限区段切除术。
3 结果
40例术后病理报告均为浆细胞性乳腺炎,随访3个月至5年, 均门诊随访或电话随访未见复发或再次入院就诊,无一例发生癌变情况,病人反应良好。乳房外形以一期缝合未复发者外观最好,9例术后开放换药愈合者外观轻度凹陷,完全敞开换药者局部有明显凹陷。
4 统计学处理
采用V2检验,P<0.05为差异有显著性临床意义。
5 讨论
5.1 浆细胞乳腺炎多发于青年妇女, 作者查阅诸多文献起病原因并无一致性看法,与妊娠、哺乳无关,发病机制不明,病因至今尚无定论, 但大多数国内外学者认为主要与乳腺导管排泄障碍,异常激素刺激,感染等因素有关[1],多种细菌逆行感染,乳头中心凹陷局部不洁引起乳孔闭塞,局部分泌物及污垢潴留,最终导致乳管阻塞及乳腺导管扩张症。钱礼则教授认为系皮肤感染侵袭乳管,是一种与哺乳无关的慢性特殊型感染,陆德铭、唐汉均教授认为:乳头内陷畸形,乳管开口被分泌物阻塞,当梗阻的乳管内分泌物大量积聚并溢出,其分解后产生的化学物质引起对周围组织化学刺激和抗原反应,引起浆细胞浸润和纤维结缔组织增生[2]。
5.2 浆细胞乳腺炎临床表现多样,主要表现可见乳房肿块,乳头溢液,以及乳房炎症表现,可伴乳头内陷、乳房皮肤橘皮样变、腋窝淋巴结肿大、瘘管形成,乳房胀痛等。本组26例乳腺肿块占61.54%,乳头溢液占30.76%,其他占7.7%。本病术前诊断较困难,且其表现与乳腺癌很相似,极易误诊为乳腺癌。文献报道术前误诊率达到31%-89.9%[3,5]。本组术前误诊率为46.15%,其中30.8%误诊为乳腺癌(8/26),可见本病和乳腺癌的鉴别异常重要,结合文献报道[4,5]和自己的体会,作者认为必须注意以下几个方面。本病肿块出现之前常有局部炎症的表现,并且有急性到慢性的发展过程,而乳腺癌起病缓慢,常无意中发现肿块,且肿块出现之前一般没有炎症的表现。本病由于炎症刺激和纤维组织增生,早期便可出现乳头内陷和皮肤橘皮样变以及腋窝淋巴节肿大等表现,而乳腺癌的这些表现大多在晚期才出现。本病多位于乳晕的深部,而乳腺癌常位于乳腺的外上或者内上象限。本病有反复的发作,肿块可随发作反复增大和缩小,而乳腺癌的肿块有从小到大的过程。本病肿大的腋窝淋巴结是炎症反应性的,常有压痛,质软,且可随炎症的消退变小或者消失,而乳腺癌的肿大淋巴结质硬,随着疾病的发展可变硬融合,且不会消退。乳腺导管造影,本病表现为导管扩张,呈囊状,内壁大部分光滑,连续无内生性肿块,而乳腺癌乳管内壁不光滑、破坏、有中断、失去连续性,可有内生肿块或者浸润。
肿块针吸细胞学检查或者乳头溢液检查,本病可见坏死物质、浆细胞、脓细胞等,乳腺癌可找到恶性细胞。为减少术前诊断正确率,作者主张:详细询问病史,对本病应有充分的认识。彩超动态监测,诊断价值较大。本组中2例患者钼靶及彩超均提示为乳房实性肿块疑为乳房癌并建议手术,但考虑到本病。并予抗生素治疗,症状明显减轻,4d后复查彩超提示囊实性乳房肿块,从而明确诊断:乳管内镜或乳管造影对以乳头溢液为主要症状者,能大大提高术前诊断率。坚持[6]对2680例乳头溢液的病人行纤维乳管镜认为,纤维乳管镜是乳头溢液病人可靠的初步筛选方法。本组经乳管内镜或者乳管造影明确诊断8例。针吸细胞学或乳头溢液细胞学检查如找到脓细胞、癌细胞,对鉴别诊断有重要意义。浆细胞乳腺炎是一种自身免疫性疾病或自限性疾病,但一般很少能不治而愈。手术是主要的治疗手段,手术治疗的原则是必须完整充分地切除病灶,特别是必须清除乳晕下大乳管内的病灶,否则极易复发[6]对于急性炎症期患者,首先以中西医结合消炎退肿为主:中西医结合的切开!挂线疗法配以中药外敷、内服(尤适用于脓肿型),根据病情再配以西药抗炎,大部分患者病情能缓解,部分能得到治愈[1];对于上述治疗不缓解或不完全缓解而表现为脓肿局限、肿块。慢性瘘管的,治疗均以手术为主,手术选择切除术:采用西医方法完整切除病灶(适用于瘘管型及肿块型)。本人认为西医切除是对中医疗的有效补充,更彻底、更速效,能达到根治目的。一般急性期可以先通过中药内服外用加西药抗炎治疗,部分患者急性炎症可望获得治愈。上述治疗无明显效果(半月以上)的,则果断采取手术治疗,手术必须做得彻底,病变乳管应广泛切除,否则易复发。乳头凹陷的患者在手术时,须切开通向乳头部的瘘管[4],同时纠正乳头凹陷,术后换药时注意使乳头外翻,以避免复发。手术设计:一般作沿病变导管为中心的乳晕旁纵形切口或弧形切口,病灶切除后,切缘应为正常洁白的乳腺组织,不应有灰暗的病变组织残留,否则易复发。以化脓性病变为主的病例如行引流术时发现炎症呈蜂窝状,脓腔复杂,则必须改行病变组织广泛切除,否则很难治愈。
参考文献:
[1] 唐汉均.浆细胞性乳腺炎的临床与研究概述.上海:上海中医药大学出版社,2004 19.
[2] 许良中.乳腺病理学.上海:上海医科大学出版社,1999.206-207.
[3] 谷振声,姜鸿刚.现代乳腺疾病诊断治疗学1北京:北京人民军医出版社,1997193-97.
学习啦在线学习网 [4] 卞卫和,任晓梅.浆细胞性乳腺炎病机制探讨.南京:南京中医药大学学报,2001,17(4):212.
[5] 王志坚,杜玉堂,黄鹂.浆细胞性乳腺炎的临床分析.北京:北京中医药大学出版社,199715.
学习啦在线学习网 [6] AmmariFF,YaghanRJ,OmariAK.Periductalmastitis.Clinicalcharacteristics and outcome.SaudiMedJ,2002,23:819-822.)
看了浆细胞性乳腺炎论文的人还看了:
1.关于成功的论文
2.关于和谐社会论文
3.毕业论文范文