抗血小板药物

时间：2017-06-13 16:38:16 崇基15由分享

学习啦在线学习网　　抗血小板药是用来抑制血小板的环氧化酶生长的药物，那么你知道抗血小板药物有什么吗?下面是学习啦小编为你整理的抗血小板药物的相关内容，希望对你有用!

　　抗血小板药物

　　根据作用机制可把这类药物分为：环氧合酶抑制剂、血栓素合成酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂、血小板二磷酸腺苷(P2Y12)受体拮抗剂和血小板GP Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂等。其中环氧合酶抑制剂将在第三十章非甾体抗炎药中进行介绍。

　　抗血小板药物的副作用

　　各种抗血小板药的副作用有所不同，但共同的副作用是出血。抗血小板药抑制血小板聚集，血小板是初期止血作用所必需的，另一方面它又是动脉血栓形成的启动物，因此应严格控制用药剂量，临床适应证和禁忌证十分重要。同时，还应注意在使用抗血小板药期问应该避免手术和创伤，一旦遇到这种情况只有输注血小板悬液才是有效的止血措施。

　　抗血小板药物的使用注意

　　抗血小板药物选择的原则

学习啦在线学习网　　阿司匹林+缓释型双嘧达莫联合应用或西洛他唑作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物(Ⅱ级推荐，B级证据)，其原因在于国产阿司匹林+缓释型双嘧达莫制剂已上市，同时西洛他唑也获得了中国人群的证据。

　　双联抗血小板的选择

　　新指南首次将双联抗血小板(双抗)治疗作为直接推荐意见进行推荐，指出发病24h内具有卒中高复发风险的急性非心源性TIA或轻型缺血性卒中患者应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，连用21天，推荐级别为最高推荐(Ⅰ级推荐，A级证据)。这一推荐来自2013年发表的CHANCE研究结果。

学习啦在线学习网　　CHANCE研究纳入5170例TIA或小卒中患者，一半患者给予双抗治疗，连用3周后停用阿司匹林，单用氯吡格雷治疗9周，3个月的抗血小板治疗使患者卒中复发风险降低32%，全身血管事件发生率降低31%。在安全性方面，并未增加任何出血风险。除中国的CHANCE研究外，CARESS、CLAIR、MATCH、FASTER、SPS3、SAMMPRIS等研究也进行了双抗治疗的探索，研究提示，双抗的最佳时间为3周~3个月。2013年发表于《循环》(Circulation)杂志的一篇荟萃分析纳入CHANCE及一系列既往相关研究，分析显示，无论是中国还是西方人群，双抗较单抗降低卒中复发风险31%。

　　CHANCE研究发表后，UpToDate(基于循证医学原则的临床决策支持系统)首先进行了改变，推荐对于亚洲高危TIA(ABCD2评分≥4)或者轻型卒中(NIHSS≤3)患者，进行双抗而不是单用阿司匹林;用法：氯吡格雷(首剂300mg，之后每日75mg)联合阿司匹林(首剂75~300mg，之后每日75~81mg)21天，之后单用氯吡格雷(每日75mg)至少90天。也是采用了最高推荐(B级证据，I类推荐)。

　　去年5月1日，美国新版卒中二级预防指南更新，其中的双抗证据也来自CHANCE研究。该指南指出，随着CHANCE的发表，要重新考虑抗血小板治疗的用药时间，应该在轻型卒中和TIA发病24小时内使用双抗，这对预防卒中在90天有效。该指南还指出，正在进行的POINT研究将进一步证实上述治疗策略。该指南推荐，对于发病24小时的轻型卒中和TIA患者，应联合阿司匹林和氯吡格雷，持续90天(Ⅱb类推荐，B级证据)。今年1月发表的加拿大二级预防指南提到，联合使用阿司匹林(81mg)和氯吡格雷75mg减少90天卒中复发的作用对于加拿大人仍不确定，不建议常规使用(C级证据);尽管CHANCE已经证实21天阿司匹林联合氯吡格雷对于中国患者的疗效，但是这一发现对于加拿大和北美人群的普遍意义仍然不能确定，要等待POINT研究的结果。

学习啦在线学习网　　由此看来，美国、加拿大与中国的推荐存在一定差异。CHANCE研究同期发表的述评指出，药物基因组有可能是东亚人和加拿大人不同的重要原因。东亚人群携带CYP2C19失功能(LOF)等位基因的比例远高于欧美人群。种族差异的原因主要在于两方面：一是药物基因组不同，另一方面是脑血管病的发病基础不同，白人主要是颈动脉病变，而中国人则主要是颅内动脉狭窄。双抗对颅内动脉狭窄的治疗是否能够外推至颈动脉?可能还是一个问题。CHANCE药物基因亚组研究发现，中国人CYP2C19基因慢代谢型和中间代谢型比例高达53.2%，比美国的28%~33%要高得多。也即，对于中国人是安全的治疗外推至白人的安全性仍不确定。