2017年淮安市医保异地报销新政策城镇居民

　　住院医疗费用报销：

　　起付标准：三级医院、二级医院、一级医院分别为500元、450元、400元;

　　报销比例：起付标准以上，10000元以下(含10000元)的部分，补偿60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，补偿70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，补偿80%。

学习啦在线学习网 　　注：转外住院的，按市内住院的补偿标准的80%予以补偿。

学习啦在线学习网 　　门诊医疗费用报销：

　　补贴标准：每人每年50元标准建立门诊个人帐户;

　　报销比例：参保居民在区内一级医院发生的门诊医疗费用，属基本医疗保险甲类目录的，按30%的比例补偿;属基本医疗保险乙类目录的，个人自付一定比例后，按30%的比例补偿;属基本医疗保险丙类目录的，不予补偿。

　　城镇职工

　　住院医疗费用报销：

学习啦在线学习网 　　起付标准：一、二、三级医疗机构住院的起付标准分别调整为400元、600元、1000元;

学习啦在线学习网 　　住院次数起付标准：同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减200元，但最低不低于200元。

　　起付标准以上，20000元以下(含20000元)的部分，在职人员个人自付10%、退休人员个人自付5%;20000元-60000元(含60000元)的部分，在职人员个人自付5%、退休人员个人自付2.5%;60000元以上部分，统一按10%自付。

学习啦在线学习网 　　门诊医疗费用报销：

　　特定门诊：门诊特定项目(病种)起付标准为：精神类疾病300元，其他病种750元。

　　报销范围

学习啦在线学习网 　　城市居民医疗统筹不予补偿的医疗费用：

　　(1)居民医疗统筹药品目录范围外的药品费用;

　　(2)居民医疗统筹诊疗项目及服务设施目录以外的费用;

学习啦在线学习网 　　(3)工伤、生育医疗费用;

　　(4)未办理转诊手续自行外出就医、在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用;

　　(5)交通事故、服毒自杀、自残自伤、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等所导致的医疗费用;

学习啦在线学习网 　　(6)市劳动保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。

　　报销材料

学习啦在线学习网 　　门诊：《城市居民医疗统筹病历》、《医疗统筹IC卡》、申请表、病史资料和医疗费用明细;

　　住院：

　　(1)本人或代办人身份证复印件;

　　(2)医保IC卡原件;

　　(3)正规发票原件;

　　(4)详细清晰的医疗费用分类汇总清单;

　　(5)出院小结;

　　(6)在职参保人员报销时需提供单位证明。

　　报销流程

　　门诊：参保人员持医保IC卡等材料到医保专用窗口缴费，领取结算清单;

学习啦在线学习网 　　住院：参保人员持上述相关材料到出院窗口划卡结算个人应负担费用。

　　医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。

　　2016年淮安市社会医疗保险如何报销

学习啦在线学习网 　　社会医疗保险报销流程图

学习啦在线学习网 　　2016年淮安市购药医保报销须知：

　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

学习啦在线学习网 　　门诊医保报销流程及注意事项：

　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

　　住院医保报销流程及注意事项：

学习啦在线学习网 　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

学习啦在线学习网 　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

学习啦在线学习网 　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

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