胃出血是怎么形成的如何预防

　　胃出血，又称上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。下面由学习啦小编为你详细介绍胃出血的相关知识。

　　胃出血是怎么形成的 如何预防：

　　形成原因：

　　上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：

学习啦在线学习网 　　1.上胃肠道疾病

学习啦在线学习网 　　(1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

学习啦在线学习网 　　(2)胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

学习啦在线学习网 　　(3)空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

　　2.门静脉高压

学习啦在线学习网 　　(1)各种肝硬化失代偿期。

学习啦在线学习网 　　(2)门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

　　(3)肝静脉阻塞综合征。

学习啦在线学习网 　　3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

　　(1)胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

学习啦在线学习网 　　(2)胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

　　(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

学习啦在线学习网 　　(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

　　4.全身性疾病

　　(1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

　　(2)尿毒症。

　　(3)血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。

学习啦在线学习网 　　(4)结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

　　(5)应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

　　胃出血的临床表现：

学习啦在线学习网 　　1.呕血和(或)黑便

　　是胃出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

学习啦在线学习网 　　2.失血性周围循环衰竭

　　出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

　　3.氮质血症。

学习啦在线学习网 　　4.贫血和血象变化

学习啦在线学习网 　　急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

　　5.发热

学习啦在线学习网 　　中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

　　胃出血如何治疗：

　　1.一般治疗

学习啦在线学习网 　　大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

　　2.补充血容量

学习啦在线学习网 　　当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

　　3.止血措施

　　(1)药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑， H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对胃出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

　　(2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

　　(3)内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用APC电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。

　　(4)血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术(TIPS)结合胃冠状静脉栓塞术。

学习啦在线学习网 　　(5)手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。

　　预防：

　　我们平时吃饭要有规律，不能饱一顿，饿一顿，如果我们吃饭没有规律，当胃酸把我们胃中的食物消化后，就会消化胃黏膜，出现胃粘膜的损害，导致胃部出现糜烂，溃疡，出现胃出血。

　　我们在平时尽量做到不喝酒，虽然少量的酒精对我们的消化功能有好处，但是长期大量饮酒会损害胃粘膜，破坏胃黏膜的保护屏障，导致胃部出现出血现象。长期大量地饮酒还会损害我们的肝脏，导致我们的肝脏出现硬化，肝硬化严重的时候，也会导致我们的消化道出现出血。

学习啦在线学习网 　　我们还要经常保持心情愉快，如果我们的心情经常处于郁闷，伤心的状态下，也会出现胃酸的分泌增多，导致胃部的慢性炎症，增加胃部出血发生的机会。

　　如果我们经常出现胃部不适，消化不好，我们在进食的时候，最好不要吃冷的，硬的食物，因为这些食物直接接触胃黏膜，会刺激胃黏膜，造成胃黏膜的损害，出现出血现象。

　　患有胃溃疡的人，在进食时，尽量少吃酸的食物，因为胃酸的主要成分是盐酸，如果我们进食酸的食物后，会加重胃酸对胃粘膜的腐蚀作用，损害胃黏膜，造成胃出血。

学习啦在线学习网 　　我们如果发现胃部出现不适，要赶紧治疗，如果不及时治疗，出现胃溃疡后，溃疡面会越来越深，面积会越来越大，造成胃出血的可能性也就越来越大，并且还会影响人的进食，影响消化吸收功能。