职工医保报销有什么流程
职工医保报销有什么流程
职工医保报销又是怎么办理的呢？最新的职工医保报销流程是什么内容？小编为大家整理了职工医保报销的相关知识，一起来看看吧！
职工医疗保险报销范围
职工医疗保险个人帐户报销下列医疗费用：
学习啦在线学习网 门诊、急诊的医疗费用;
到定点零售药店购药的费用;
基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用：
学习啦在线学习网 住院治疗的医疗费用;
学习啦在线学习网 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
企业职工医疗保险的缴费比例为：单位缴纳缴费基数的8%，职工个人缴纳缴费基数的2%。
但是需要提醒的是，不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例，年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元，下限从3485元调至3712元。此外，灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%，即3712元。
此外，9月1日以后北京市也公布了年医疗保险的缴费标准：
城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;
学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;
城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元，其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。
年企业职工医疗保险报销比例
学习啦在线学习网 那么年企业职工医疗保险报销比例是多少呢?我们可以从报销比例、普通门诊报销、大病报销等几个方面来回答。
1. 年企业职工医疗保险报销比例
(一)按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付)，在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。
(二)按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。
学习啦在线学习网 (三)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。
学习啦在线学习网 住院医疗费用报销的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。
2. 年企业职工医疗保险门诊报销比例
参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。
3. 年大病医疗保险待遇
学习啦在线学习网 2015年度，大病保险起付标准为1.2万元，即居民基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，大病保险每人最高给予30万元的补偿。年，相关部门出台新的大病保险政策之前，仍执行2015年标准。
职工医保新政策
城镇职工医疗保险报销比例
门诊报销比例
上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
学习啦在线学习网 举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
住院报销比例
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院起付标准
学习啦在线学习网 三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
学习啦在线学习网 二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
学习啦在线学习网 在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
学习啦在线学习网 退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
学习啦在线学习网 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
城镇职工医疗保险报销范围
门诊、急诊的医疗费用;
学习啦在线学习网 到定点零售药店购药的费用;
学习啦在线学习网 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
学习啦在线学习网 以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：
学习啦在线学习网 (一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目。(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
学习啦在线学习网 (三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
学习啦在线学习网 (四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
一、住院患者在区内定点医疗机构住院
首先出示医疗保险卡，然后按医院的等级交纳一定的门槛费，出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。
学习啦在线学习网 二、异地住院患者报销程序
(一)申报结算资料
学习啦在线学习网 异地住院报销请携带下列资料
学习啦在线学习网 1、住院结帐发票(盖章)
学习啦在线学习网 2、住院费用明细清单(盖章)
学习啦在线学习网 3、出院记录(盖章)
学习啦在线学习网 4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)
5、医疗保险卡
6、手续完备的“武汉市蔡甸区城镇职工医疗保险转诊单”
(二)结算
学习啦在线学习网 异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。
三、门诊重症疾病患者报销程序
(一)报销时间
学习啦在线学习网 高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。
其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。
(二)申报结算资料
学习啦在线学习网 1、门诊医疗收据;2、中文处方划单价并盖章;3、检查附检查报告单原件。
(三)结算
手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。
城镇职工医疗保险报销比例
1、医疗保险新政策：门诊报销比例
学习啦在线学习网 上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
2、医疗保险新政策：住院报销比例
学习啦在线学习网 目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
学习啦在线学习网 3、医疗保险新政策：住院起付标准
三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
学习啦在线学习网 一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
学习啦在线学习网 昨日下午，记者从苏州市人力资源和社会保障局获悉，苏州市区年度医疗保险有关政策将进行调整，增加享受职工医疗保险退休待遇人员个人账户金额，提高地方补充医疗保险统筹基金支付限额，调整居民医保门诊统筹结付比例。政策自年4月1日起执行。姑苏区、苏州高新区、吴中区和相城区按本通知规定执行，其他市、区结合实际参照执行。
据悉，苏州市区年度医疗保险政策具体调整内容包括：增加享受职工医疗保险退休待遇人员个人账户金额，享受职工医疗保险退休待遇人员个人账户全年记入标准提高50元，按年龄段分别确定为：70周岁以下由1150元提高到1200元;70岁以上(含70周岁)由1350元提高到1400元;建国前参加革命工作的老工人由1600元提高到1650元。
提高地方补充医疗保险统筹基金支付限额，医疗保险结算年度内，职工医疗保险地方补充医疗保险统筹基金支付限额在职职工由3500元提高至3800元，享受职工医疗保险退休待遇人员由4000元提高至4500元。
学习啦在线学习网 调整居民医保门诊统筹结付比例，非就业居民发生符合规定的门诊医疗费用在1000元以内补助标准分别调整为：在签约的社区卫生服务机构(包括定点社区卫生服务中心和站、门诊部、诊所、卫生所)及乡镇等基层医院就医的，由居民医疗保险基金按60%标准予以补助;在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医的，由居民医疗保险基金按40%标准予以补助;在区(县)级、专科医院就医的，按40%标准予以补助;在市级及市级以上医院就医的，按35%标准予以补助。
学习啦在线学习网 参保学生在各类定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用，1000元以内居民医疗保险基金的补助比例调整为60%。增加重性精神病门诊特定项目两个病种，重性精神病门诊特定项目增加“精神发育迟滞伴精神障碍”和“癫痫所致精神障碍”两个病种。
学习啦在线学习网 调整老年性白内障门诊特定项目标准，老年性白内障在门诊行白内障超声乳化加人工晶体植入术的门诊特定项目费用限价由3500元提高至3800元(其中白内障超声乳化手术费用限价2800元，人工晶体费用限价1000元)。调整家庭病床门诊特定项目标准，家庭病床设床条件的年龄限制由年满70周岁放宽至60周岁，每一结算周期结付限额由3000元提高至4000元，其他条件和结付规定不变。
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