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多发性骨髓瘤病因

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多发性骨髓瘤病因

  多发性骨髓瘤病因有哪些呢?大家都知道多发性骨髓瘤给患者造成的伤害是比较大的,严重威胁着我们的生命,需要患者及时了解病因,及时预防和治疗,下面由学习啦小编为大家介绍多发性骨髓瘤病因,希望能帮到你。

  多发性骨髓瘤病因

  多发性骨髓瘤确切病因仍不清楚,电离辐射或接触化学毒物、慢性抗原刺激、自身免疫性疾病、遗传和病毒(人类疱疹病毒8型,HHV-8)感染等均可能与发病有关,但缺乏足够的证据。

  多发性骨髓瘤临床表现

  多发性骨髓瘤起病徐缓,早期无明显症状,容易被误诊。MM的临床表现多样,主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

  1.骨痛、骨骼变形和病理骨折

  骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞,使骨质溶解、破坏,骨骼疼痛是最常见的症状,多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏,引起病理性骨折,可多处骨折同时存在。

  2.贫血和出血

学习啦在线学习网   贫血较常见,为首发症状,早期贫血轻,后期贫血严重。晚期可出现血小板减少,引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见,严重者可见内脏及颅内出血。

  3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变

  肝、脾肿大,颈部淋巴结肿大,骨髓瘤肾。器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。

学习啦在线学习网   4.神经系统症状

学习啦在线学习网   神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。

  5.多发性骨髓瘤多见细菌感染

  亦可见真菌、病毒感染,最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症,病毒性带状庖疹也容易发生,尤其是治疗后免疫低下的患者。

  6.肾功能损害

  50%~70%患者尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型,出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症,可形成尿酸结石。

学习啦在线学习网   7.高黏滞综合征

  可发生头晕、眼花、视力障碍,并可突发晕厥、意识障碍。

  8.淀粉样变

  常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。

  9.包块或浆细胞瘤

学习啦在线学习网   有的患者可以出现肿块,包块直径几厘米至几十厘米不等,可以是骨性肿块或软组织肿块,这些肿块病理检查多为浆细胞瘤。一般认为合并软组织肿块或浆细胞瘤的患者预后不良,生存期短。

  10.血栓或梗塞

  患者可出现血液透析造瘘管梗塞、深静脉血栓或心肌梗塞等表现,发生的原因与肿瘤患者易栓及高黏滞综合征等因素有关。

  多发性骨髓瘤治疗

  1.治疗原则

  (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。

  (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。

  高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。

  2.一般治疗

  (1)血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。

学习啦在线学习网   (2)高钙血症高钙血症 等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。

  (3)高尿酸血症高尿酸血症 水化,别嘌呤醇口服。

  (4)高黏滞血症 原发病治疗,必要时临时性血浆交换。

  (5)肾功能衰竭 原发病治疗,必要时血液透析。

学习啦在线学习网   (6)感染 联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。

  3.化疗

  常用药物包括:①靶向药物 目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物 包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。

  常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。

  已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。

学习啦在线学习网   (1)适合做自体移植的患者 采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤;

  (2)不适合做自体移植的患者 如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。

  4.造血干细胞移植

  所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。

  5.放疗

学习啦在线学习网   用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

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