关于临床医学论文

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学习啦在线学习网 　　失眠类似于中医“不寐”，随着社会的发展，工作节奏的加快，生活方式的转变，人们的情绪饮食起居越来越失常，失眠症越来越多。据调查，我国55%的人有不同程度的失眠，17%的人相当严重，失眠已严重影响人们的正常生活。 笔者用自拟中药安神助眠汤治疗肝郁心脾两虚型失眠患者42例，取得了满意的疗效，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 入选对象均为我院门诊病人，辨证为肝郁心脾两虚型的失眠患者共42例，其中男性16例，女性26例;年龄最大73岁，最小22岁，平均年龄40岁;病程最长10年，最短6个月。

　　1.2 西医诊断标准学习啦在线学习网 参照《实用内科学》中有关失眠的诊断标准拟定。

　　1.3 中医辨证标准 参照《中医内科学》中“不寐”的诊断标准拟定。所选病例辨证为肝郁心脾两虚型。症见心烦不寐，多梦易醒，面色少华，胸胁闷痛，头晕目眩，心悸健忘，时有忧虑，不欲饮食或食后腹胀，舌质淡红，苔白，脉弦细。

　　1.4 治疗方法学习啦在线学习网 采用自拟中药安神助眠汤治疗。处方:黄芪30g，党参40g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯神20g，白术10g，丹参15g，远志10，酸枣仁10，夜交藤30，龙骨30(先煎)，牡蛎30(先煎)，炙甘草5g，每日1剂，水煎早晚分服。15天为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准学习啦在线学习网 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:睡眠恢复正常，伴随症状消失，停止治疗后不再复发;有效：睡眠明显改善，每晚能连续睡眠5小时以上，且伴随症状改善，但停止治疗后出现轻度复发，再治疗即可控制症状者;无效:失眠症状无改善者。

　　2.2 治疗结果 本组42例中，临床治愈12例，有效27例，无效3例，总有效率为92.86%。

　　3 典型病例

　　李某，男，47岁，政府干部。3年前反复出现失眠，间断自行服用安定治疗，后失眠症状加重，伴心烦易怒，胸胁闷痛，善叹息，每于工作劳累后更甚，渐至出现头晕目眩，心悸健忘，精神抑郁，不欲饮食或食后腹胀，曾多方求治，经检查未发现器质性病变。因害怕西药的副作用转而寻求中医诊治。诊时症见心烦不寐，多梦易醒，面色少华，胸胁闷痛，头晕目眩，心悸健忘，时有忧虑，不欲饮食或食后腹胀，舌质淡红苔白，脉弦细。辨证为肝郁心脾两虚型，用自拟中药安神助眠汤治疗2个疗程后，睡眠恢复正常，伴随症状消失，面色红润，精神可佳。后以逍遥丸与归脾丸调理2月余，失眠未见复发，甚为感谢!

　　4 讨论

　　失眠是一种在心理因素影响下出现的，以较长时间睡眠障碍为主要表现的疾病，中医称之为“不寐”，多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起的脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病变主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，笔者认为失眠症起初以实证多见，多服用镇静催眠西药为主，随着病程的延长，越来越惧怕西药的副作用，越来越表现为精神情绪的失常，以至于出现焦虑抑郁症，转而寻求中医治疗的患者越来越多。此时患者多忧思过度，情志不畅，肝气郁结，劳神伤脾而致脾气虚损，运化失职，气血生化乏源，气血不足，心失所养，导致神不守舍，正如《类证治裁·不寐论治》所云“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。 辨证为肝郁心脾两虚证，法以疏肝健脾，养心安神，用自拟中药安神助眠汤治疗。本方由逍遥散合归脾汤加减化裁而来，方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁，养血柔肝;黄芪、党参、白术、炙、甘温健脾益气;远志、酸枣仁、茯神、丹参具有养心通络除烦安神之效;夜交藤、龙骨、牡蛎加强重镇安神。现代药理学也研究证实方中柴胡、当归、白芍、甘草、远志、酸枣仁、茯神、丹参、夜交藤等药物所含化学成分均有一定的安神镇静催眠的作用。因此，诸药合用，能明显改善患者的失眠症状，缓解患者的焦虑忧郁，疗效满意，乐于为患者接受。