泌尿系统结石什么症状_治疗泌尿系统结石的方法

时间：2017-02-09 09:13:16 淑贤744由分享

　　泌尿系结石是泌尿系常见病。泌尿系统结石中，肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。泌尿系统结石有哪些症状?患上泌尿系统结石要怎么治疗?下面就是学习啦小编给大家整理的泌尿系统结石症状和治疗方法，希望对你有用!

　　引起泌尿系统结石的原因

　　①性别和年龄：女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。

学习啦在线学习网　　②种族:有色人种比白人患尿石症的少。

　　③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科学习啦在线学习网医师、办公室工作人员等发病率较高。

　　④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%～15%。

　　⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物学习啦在线学习网蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。

　　⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。

　　⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。

　　尿液改变：

　　①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。

　　②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

　　③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。

学习啦在线学习网　　④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。

　　⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。

学习啦在线学习网　　泌尿系解剖结构异常：

学习啦在线学习网　　尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成(如输尿管的三个生理系狭窄：肾盂输尿管移行处，输尿管越过髂血管处，输尿管膀胱壁段)。

　　泌尿系统结石的症状

　　一、疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。

　　较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。

　　有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。

学习啦在线学习网　　疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。

　　二、血尿

学习啦在线学习网　　由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

　　三、脓尿

　　肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才发现结石。

　　四、其它

学习啦在线学习网　　结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。

　　泌尿系统结石的治疗方法

　　(一) 肾绞痛的治疗

　　1. 药物治疗肾绞痛是泌尿外科的常见急症，用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。

　　(1) 非甾体类镇痛抗炎药物：常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)双氯芬酸钠常用方法为50mg ，肌肉注射。消炎痛用法为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。

　　(2)阿片类镇痛药：为阿片受体激动剂，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100mg，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。

　　(3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，通常剂量为20 mg，肌肉注射;②黄体酮;③钙离子阻滞剂，硝苯地平10 mg口服或舌下含化;④α受体阻滞剂(坦索罗辛)。

学习啦在线学习网　　对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。

　　2. 外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施：

学习啦在线学习网　　(1)体外冲击波碎石治疗(ESWL)，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。

　　(2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。

　　(3)经输尿管镜碎石取石术。

学习啦在线学习网　　(4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。

　　(二) 排石治疗

　　1. 适应证

学习啦在线学习网　　(1)结石直径小于0.6 cm;(2)结石表面光滑;(3)结石以下尿路无梗阻;(4)结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周;(5)特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;(6)经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

　　2. 排石方法

学习啦在线学习网　　(1)每日饮水2000～3000 ml，昼夜均匀。

　　(2)双氯芬酸钠栓剂肛塞：推荐应用于输尿管结石。(推荐级别A)

　　(3)口服α-受体阻滞剂(坦索罗辛)或钙离子通道拮抗剂：促进输尿管结石排出。(推荐级别B)

　　(4)中医中药：常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。

　　(5)溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇;口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在6.5～6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在7.0以上。治疗无效者，应用青霉胺，注意药物副作用。

学习啦在线学习网　　(6)适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石。

　　(三) 肾结石的治疗

学习啦在线学习网　　1. 治疗选择包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。

　　(1)ESWL成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。

学习啦在线学习网　　(2)经皮穿刺行介入溶石治疗可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。

　　(3)对于尿酸结石，口服溶石药物是首选的治疗措施。

学习啦在线学习网　　2. 体外冲击波碎石术(ESWL) 禁忌证：孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。

学习啦在线学习网　　⑴ 结石的大小：直径小于20 mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20 mm 的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL 。若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管。

学习啦在线学习网　　⑵ 结石的位置：肾盂结石、肾中盏和上盏结石的疗效较下盏结石好。

学习啦在线学习网　　⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。

　　⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石排出。

　　⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，间隔的时间以10～14天为宜。

　　3. 经皮肾镜取石术(PNL)

　　⑴ 适应证

　　1) 完全性和不完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

学习啦在线学习网　　2) 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石。

　　3) 特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并梗阻、移植肾合并梗阻以及无积水的肾结石。

　　(2) 禁忌证

　　1) 未纠正的全身出血性疾病。

　　2) 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。

　　3) 未控制的糖尿病和高血压者。

　　4) 盆腔游走肾或重度肾下垂者。

学习啦在线学习网　　5) 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术。

学习啦在线学习网　　6) 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周。

　　(3) 治疗方案和原则

　　1) 经皮肾取石术(PNL)推荐首选微造瘘PNL。

　　2)早期宜选单发肾盂结石合并中度以上肾积水，病人体形中等偏瘦等简单病例。

学习啦在线学习网　　3) 复杂或体积过大的肾结石不排除开放手术处理可能。

　　4) 合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺造瘘引流，再二期取石。

学习啦在线学习网　　5) 完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石，但手术次数不宜过多(一般单侧取石≤3次)，时间不宜过长，多次PNL后仍有直径>0.4 cm的残石，可联合应用ESWL。

学习啦在线学习网　　4. 输尿管镜取石术

　　(1) 适应证

学习啦在线学习网　　1) ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(<2 cm)。

　　2) ESWL术后残留的肾下盏结石。

学习啦在线学习网　　3) 嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。

　　4) 极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。

　　5) 结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。

　　6) 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。

　　(2) 禁忌证

学习啦在线学习网　　1) 不能控制的全身出血性疾病。

　　2) 严重的心肺功能不全，无法耐受手术。

　　3) 未控制的泌尿道感染。

学习啦在线学习网　　4) 严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。

学习啦在线学习网　　5) 严重髋关节畸形，截石位困难。

学习啦在线学习网　　5. 开放性手术

　　(1) 适应证

　　1) ESWL、URS和(或)PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌证。

　　2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。

学习啦在线学习网　　3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。

　　(2) 可供选择的手术方式

学习啦在线学习网　　1) 单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。

　　2) 肾盂肾实质联合切开取石术。

　　3) 无萎缩性肾实质切开取石术。

　　4) 放射状肾实质切开取石术。

　　5) 肾脏部分切除术和全切除术。

　　6. 溶石治疗

　　(1) 感染性结石：磷酸镁铵和碳酸磷灰石。方案：①短期或长期的抗生素治疗;②使用氯化铵1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500 mg，2～3次/d;③对于严重感染者，使用尿酶抑制剂，例如乙酰羟肟酸和羟基脲等;建议乙酰羟肟酸的首剂为250 mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，则可将剂量增加到250 mg，3次/d。

学习啦在线学习网　　(2) 胱氨酸结石：胱氨酸在碱性环境中可溶解。应多饮水、保持每日尿量在3000 ml以上，保持夜间尿量要多。口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在7.0以上。

　　(3) 尿酸结石：方案：①24小时尿量至少达到2000～2500ml以上;②口服别嘌呤醇300 mg，2～3次/d;③使用枸橼酸氢钾钠2～3 mmol，3次/d，或者枸橼酸钾6～10 mmol，2、3次/d，或者枸橼酸钾钠9～18 mmol，2～3次/d，使尿液pH值在6.8～7.2 之间。

　　7. 特殊类型肾结石的治疗

　　(1) 鹿角形肾结石：充满肾盂和至少1个肾盏的结石。PNL应作为首选的治疗手段;若

　　以单通道的PNL无法清除所有结石，可以建立第二、第三条微创经皮肾通道，进行多通道碎石取石术，但手术的次数不宜过多(一般单侧取石≤3次)。

学习啦在线学习网　　(2) 马蹄肾肾结石：可依照前面所提到的一般结石的处理原则进行治疗。

学习啦在线学习网　　(3) 孤立肾肾结石：孤立肾病人分二期手术较安全。

学习啦在线学习网　　(4) 移植肾肾结石：肾移植伴肾结石的患者采用ESWL和PNL治疗。

　　(5) 肾盏憩室结石：肾盏憩室结石可采用ESWL、PNL或逆行输尿管软镜来处理。

学习啦在线学习网　　(6) 盆腔肾肾结石：推荐使用ESWL治疗。

学习啦在线学习网　　(7) 海绵肾结石：采用ESWL、URL或PNL治疗。口服枸橼酸制剂及维生素B6、增加液体的摄入以抑制结石的生长。

学习啦在线学习网　　(8) 小儿肾结石：小儿肾结石一般可用ESWL治疗。

学习啦在线学习网　　(9) 过度肥胖病人：推荐选用PNL或开放手术。

　　(四)输尿管结石的治疗

　　1. 治疗选择目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。

学习啦在线学习网　　2. 体外冲击波碎石术( ESWL) ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石

　　成分有关。对直径≤25px上段输尿管结石首选ESWL，>25px的结石可选择ESWL、输尿

学习啦在线学习网　　管镜(URS)和PNL取石;对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。

学习啦在线学习网　　3. 输尿管镜取石术

　　(1) 适应证

学习啦在线学习网　　1) 输尿管下段结石。

　　2) 输尿管中段结石。

　　3) ESWL失败后的输尿管上段结石。

　　4) ESWL后的“石街”。

　　5) 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。

　　6) X线阴性的输尿管结石。

　　7) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。

　　4. 输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。

　　5. 溶石治疗(详见肾结石有关章节)

　　(五) 膀胱和尿道结石的治疗

　　1. 膀胱结石

学习啦在线学习网　　(1) 治疗选择

学习啦在线学习网　　膀胱结石治疗原则：①取出结石;②纠正形成结石的原因。

　　(2) 腔内治疗：经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法。

　　1) 经尿道激光碎石术(首选)：钬激光碎石是目前治疗膀胱结石的有效方法。

　　2) 经尿道气压弹道碎石术(推荐)：

　　3) 经尿道机械碎石术(可选)：。大力碎石钳碎石治疗适用于2 cm左右的膀胱结石。

学习啦在线学习网　　4) 经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术：目前已经较少使用。

　　(3) 体外冲击波碎石术：儿童或成人原发性膀胱结石≤30 mm可以采用ESWL。

　　(4) 膀胱结石的开放手术治疗：膀胱切开取石术不作为膀胱结石的首选治疗方法，其相对适应证：①较复杂的儿童膀胱结石;②巨大结石;③严重的前列腺增生或尿道狭窄者;④膀胱憩室内结石;⑤膀胱内围绕异物形成的大结石;⑥同时合并需开放手术的膀胱肿瘤。

　　2. 尿道结石以男性为主。

学习啦在线学习网　　(1)治疗选择：

　　大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的方法，如钬激光或气压弹道碎石。

学习啦在线学习网　　(2)并发症：开放手术和腔内技术治疗尿道结石术后的主要并发症是尿道狭窄。

　　(六)结石治疗的注意事项

　　1. 双侧上尿路结石的处理原则

　　①双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值<178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石;如果总肾功能较差，先治疗肾功能较好一侧的结石。②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石。④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧。⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应先行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，再二期手术。⑥对于肾功能处于尿毒症期，先行血液透析，同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术。

学习啦在线学习网　　2. 合并尿路感染的结石的处理原则

学习啦在线学习网　　取石之前应该使用抗生素治疗，对于梗阻表现明显、集合系统有感染的结石患者，需进行置入输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术等处理。上尿路结石梗阻并发感染、尤其是急性炎症期的不宜碎石，否则易发生炎症扩散甚至出现脓毒血症，必须先控制感染。

学习啦在线学习网　　3. 残石碎片的处理结石残余物的直径≤4 mm，为残余碎片，≥5 mm的结石为残余结石。残石直径>20 mm(300 mm2)的患者，可采用ESWL或PNL，在ESWL前，置入双J管。

　　4. 石街的治疗原因：①一次粉碎结石过多;②结石未能粉碎为很小的碎片;③两次碎石间隔时间太短;④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻;⑤碎石后患者过早大量活动;⑥ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱; ⑦ESWL术后综合治疗关注不够。如果石街形成3周后不处理，肾功能将受影响;如果石街完全堵塞输尿管，6周后肾功能将会完全丧失。在对较大的肾结石进行ESWL之前放置双J管，可降低石街的发生率。

　　5. 妊娠合并结石的治疗妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见，表现与非妊娠期症状相似，多以肾绞痛就诊。鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线检查，MRI对肾衰竭学习啦在线学习网患者以及胎儿是安全的。首选保守治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。