糖皮质激素不良反应的预防措施

时间：2017-06-16 14:12:44 崇基15由分享

　　糖皮质激素是一把双刃剑，对于利的一面固然是好，不利的一面也不能束手无策，我们需要对一些常见的糖皮质激素不良反应有所了解，所以你知道糖皮质激素不良反应的预防措施学习啦在线学习网吗?下面是学习啦小编为你整理的糖皮质激素不良反应的预防措施的相关内容，希望对你有用!

　　糖皮质激素不良反应的预防措施

　　1. 骨质疏松发生原因：(1)糖皮质激素通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失;(2)抑制骨形成：长期使用糖皮质激素可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、 I 型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡;(3)对性激素的影响：糖皮质激素通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松;(4)糖皮质激素引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。防治措施：(1)钙剂 + 维生素 D/ 骨化三醇 / 阿法骨化醇 + 阿仑膦酸、唑来膦酸;(2)阿仑膦酸、唑来膦酸;(3)甲状旁腺素;(4)降钙素;(5)性激素;(6)噻嗪类利尿剂和限盐(伴高钙血症者)，防钾丢失;(7)避免吸烟、酗酒、饮咖啡、负重，适当运动。防治时机：预计激素使用>3 个月或高风险患者。 2. 肌病发生原因：激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。防治措施：(1)不用氟化激素;(2)减少激素用量;(3)适当运动和高蛋白饮食。 3. 股骨头坏死发生原因：激素可引起血管内皮细胞损伤，血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注不足而引起梗塞，或激素对骨细胞的毒性作用，增加骨细胞的凋亡。防治措施：(1)早期诊断和干预;(2)危险因素评估;(3)预防外伤，NSAIDs 止痛;(4)关节置换或切骨术。 4. 血脂升高发生原因：部分原因是激素导致 ACTH 减少所致。防治措施：(1)使用他汀类药物;(2)补充叶酸和 B 族维生素;(3)合理膳食。 5. 血糖升高发生原因：激素可减少机体对葡萄糖的利用，促进肝糖原异生。防治措施：(1)减少激素剂量;(2)饮食控制;(3)优先选择二甲双胍，噻唑烷二酮类药物，严重高血糖者可注射胰岛素。 6. 心血管疾病发生原因：动脉硬化，心肌损害，血液粘度增加，血小板生成等。防治措施：(1)服用 ARB、ACEI、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂;(2)延长输注时间(冲击疗法时);(3)冠心病、心衰患者应专科治疗。 7. 中枢神经系统反应发生原因：激素治疗可出现情绪改变，记忆力减退，假性脑瘤，神经质，失眠及精神病。防治措施：(1)精神病史避免使用;(2)早上服用激素，晚用催眠药(如：艾司唑仑、地西泮);(3)硫酸锂(躁狂者);(4)换用其它激素(如地塞米松易引起精神症状，可换其它)。 8. 消化系统反应发生原因：激素可增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤维细胞活动和粘液分泌。防治措施：(1)预防性治疗(有消化道溃疡或总量大于 1000 mg 者)，可用铝碳酸镁、H2 受体拮抗剂、PPI;(2)勿与 NSAIDs 合用。 9. 白内障 / 青光眼发生原因：激素影响后囊膜下白内障形成，通过增加小梁网房水流出阻力导致眼压升高。防治措施：(1)长期使用应每 6～12 月行眼科检查，视力下降至 0.3，可至眼科行超声雾化治疗;(2)降眼压药物治疗。 10. 生长发育迟缓发生原因：激素干扰了机体对氮和矿物质的保存，抑制了胶原和蛋白质的合成并减弱了生长激素的效能。防治措施：(1)改用激素替代疗法;(2)隔晨疗法;(3)应用生长激素。 11. 肾上腺皮质功能受抑发生原因：HPA 轴受抑制。防治措施：(1)逐渐减量;(2)时辰给药;(3)补充激素防止危象;(4)泼尼松量减为隔日用 5 mg 时，应检测晨 8 时血浆皮质醇水平，当达到>10 μg/dL 时，中止激素治疗。 12. 并发感染发生原因：免疫抑制防治措施：(1)吸入制剂，使用后应漱口;(2)有高危因素者应预防使用抗菌药;(3)提高免疫中药治疗。 13. 其它色素沉着：待皮肤屏障功能恢复后，加用 3% 氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。血栓形成：与硼替佐米合用时血栓风险增高，可使用阿司匹林、低分子肝素、华法林预防。

　　糖皮质激素的副作用

　　诱发或加重感染

　　糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃，格外是原有反抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩饰感染进展的症状，故在决定学习啦在线学习网采纳长程治疗之前应先检察身体，排除潜伏的感染，应用过程中也宜进步警惕，必要时需与有效抗菌药适用，格外注意对潜伏结核病灶的防治。

　　物质代谢和水盐代谢紊乱

　　长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需格外治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童学习啦在线学习网可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。

　　心血管系统并发症

　　长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。

　　消化系统并发症

　　Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的反抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩饰溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在适用其他有胃刺激作用的药物(如aspirin、indometacin、butazolidin)时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

　　白内障和青光眼

　　糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。

学习啦在线学习网　　骨质疏松及椎骨压迫性骨折

　　骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸取以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必需停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D(vitamin D)，钙盐和蛋白同化激素等。

　　神经精神异常

　　糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩饰某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。

　　糖皮质激素的临床应用

　　1、替代疗法

　　用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。

　　2、严重急性感染或炎症

　　1)严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。

　　2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。

　　3、呼吸疾病

　　支气管哮喘学习啦在线学习网是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞参与的。其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成;促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏;抑制炎症细胞的定向移动;活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性;阻止细胞因子生成;抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成等。但不同激素使用疗效差异有显著性。通过以上对照结论表明甲强龙的显效率高于对照组，临床观察引起水钠潴留及下丘脑-垂体-肾上腺素轴(HPA)抑制等不良反应轻。地塞米松虽在临床广泛应用但起效慢，因在体内由肝脏转化为泼尼松后起效，且半衰期长对HPA抑制作用强而持久，对糖代谢的影响大。故两者比较甲强龙因起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著值得推广使用

学习啦在线学习网　　4、自身免疫性和过敏性疾病

　　1)自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮学习啦在线学习网等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。

　　2) 过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。

　　5、治疗休克：

学习啦在线学习网　　对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。

学习啦在线学习网　　6、血液系统疾病：

　　对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。对再障、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期大剂量用药。

　　7、皮肤病：

　　对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用，但对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。

　　8、恶性肿瘤：

　　恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。

学习啦在线学习网　　9、急性淋巴细胞白血病是常见的白血病之一