2017生三胎新政策及条件(2)
生三胎妊娠的并发症
流产
双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液学习啦在线学习网循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关。
胎儿畸形
双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形，但与胎盘类型无关，亦无染色体异常增多的依据。
胎儿宫内生长迟缓
30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。宫内生长迟缓的发生率为12%～34%，其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著。
由于血容量增加多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺铁性贫血。孕期学习啦在线学习网叶酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏，易致巨幼红细胞性贫血。
妊娠高血压综合征
发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发症率亦高。 三胎发生率为40%，四胎为60%，且随胎儿数目增加发病率明显增加。孕期应定期检查，注意休息，可口服阿司匹林40～80mg/d、双嘧达莫150～200mg/d或中药学习啦在线学习网大黄制剂，预防妊高征及血栓形成。如已发生妊高征，可按照妊高征治疗方案治疗。见表2、3。
羊水过多
5%～10%双胎妊娠发生羊水过多，发生率为单胎妊娠的10倍，尤其多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿。
前置胎盘
由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。
早产
由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。三胎妊娠早产发生率87.8%，四胎妊娠早产发生率100%，而早产目前仍是三胎及三胎以上妊娠新生儿学习啦在线学习网死亡的首要原因。应在孕期注意卧床休息、保胎及增加胎肺的成熟度。也可于妊娠12周施行宫颈环扎术增加内口的提托力，有助于延长孕周，减少早产。
特殊并发症
双胎输血综合征
主要是单绒毛膜单卵双胎妊娠的严重并发症，由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通，发生血液转输从而血流不均衡引起。
学习啦在线学习网 双胎之一宫内死亡
三胎及三胎以上妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。有时，双胎之一死于宫内，另一胎儿却继续生长发育。
生三胎的产后护理
母亲的护理
由于子宫膨大肌壁薄，肌纤维过度延伸，弹力下降，产后出血的发生率高，应及时处理。第二胎儿娩出后，及时应用缩宫素及麦角新碱，经腹壁按摩学习啦在线学习网子宫，反射性使其收缩。手术中一旦发生产后出血不止，进行一下处理：
①宫腔填塞：常用碘仿纱布自两侧宫角向下填塞，24～48h经阴道取出。
②动脉栓塞：可以选择性的行双侧子宫动脉或者髂内动脉栓塞，如果条件允许可行血管性介入治疗。
③子宫切除术：适用于各种措施无效者。
新生儿的护理
①早产儿的问题： 早产儿由于体温调节功能差容易导致新生儿硬肿症及肺出血，出生后即应予保暖。早产儿低血糖发生率高达30%～50%，易引起脑细胞损伤，遗留后遗症，故血糖低于2.25mmol/L者应给予葡萄糖静脉滴注。补液过快可以使动脉导管关闭不全的发生率达到30%～50%。另外，早产儿吸入高浓度的氧，可能发生视网膜病。必须严格控制氧气浓度，新生儿体重<1500g者，出生4～6周应该常规检查眼底。三胎及三胎以上妊娠新生儿中，呼吸系统疾病学习啦在线学习网发生率较高，呼吸窘迫综合征是早产儿的主要问题，孕妇静脉注射倍他米松或者地塞米松可以预防新生儿RDS。另外，早产儿可能发生呼吸暂停、支气管肺发育不良、肺出血等。
学习啦在线学习网 ②双胎输血综合征：一经确诊，新生儿娩出后即应仔细检查，并给予相应处理。
③其他：三胎及三胎以上妊娠中新生儿感染、窒息、神经学习啦在线学习网系统病变明显高于单胎妊娠。
总之，妇产科医护人员都应该熟悉这些并发症，积极预防和处理，降低三胎及三胎以上妊娠新生儿和母亲的发病率和死亡率。
生三胎妊娠的临床表现
三胎及三胎以上妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24周后更增长迅速。孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难;由于过度增大的子宫迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴阴道静脉曲张。此外，三胎及三胎以上妊娠期间并发症特多，包括一般的与特殊的并发症。
临床表现及病史
有使用促排卵药物史、多胎家族史，在妊娠早期早孕反应发生早、重，在中期易发生下肢水肿和妊高征。由于腹部增大，压迫膈肌，心脏位置移位等，造成呼吸困难。
腹部检查
学习啦在线学习网 子宫增大超过胎龄，触及多个胎体及胎极，有多个胎心音。
三胎及三胎以上妊娠的妇女发生贫血、妊娠高血压综合征(妊高征)、子痫、低置胎盘的几率要高于单胎妊娠的妇女，与之有关的临床表现都可以发生。
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