肛裂的原因及治疗方法
学习啦在线学习网 不少男性存在肛裂的问题，肛门皮肤破裂，反复发病，甚至便血，那么引起肛裂的原因有哪些呢?接下来学习啦小编带大家了解一下吧。
肛裂的原因
1、解剖因素
肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差。肛提肌大部分附着于肛管两侧，因此肛管前部和后部不如两侧坚强，容易损伤。肛管和直肠形成肛管直肠角，使肛管后部承受粪便压力大等都是造成肛裂的因素。
2、外伤
慢性便秘患者，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。
有人报道，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人惧怕排便所致。
此外，产伤也可致肛裂，约占3%～9%。腹泻时频繁排便，肛管敏感紧缩也易损伤，反复损伤形成慢性感染性溃疡。
3、感染
齿状线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成为慢性溃疡。肛管损伤后亦难愈合的原因至今不明，有人认为主要是损伤合并感染所致，感染时炎性细胞可以释放溶胶原酶，阻止上皮组织再生与延伸。
4、缺血
学习啦在线学习网 近期有人提出肛管后正中线缺血是肛裂好发于该处的原因，因为肛管远端是由直肠下动脉供应，该血管穿越坐骨直肠窝，分出小支经肛管括约肌至黏膜，但多数后联合处缺乏直肠下动脉分支(占85%)。从毛细血管形态学研究也提示后正中线处内括约肌内部的毛细血管较稀疏。有人应用激光多普勒血流仪测得肛管后联合处的血流较其他象限处为少。以上都说明缺血确是慢性肛裂发病的主要因素。
5、肛管狭窄
学习啦在线学习网 先天畸形、外伤或手术所致的肛管狭窄，在干结粪便通过时更易受损而发生肛裂。
6、内括约肌紧张
肛裂患者有不正常的内括约肌过度收缩现象。由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。反射性内括约肌痉挛目前认为是肛裂不易愈合的重要原因。
肛裂患者肛管内压力明显高于正常人达127.5±42.2kPa(956±316mmHg)，而正常人仅为86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。这种高压在经扩肛治疗后可恢复到接近正常。
7、便秘
某些男士好“静”不好“动”，饮食上挑食，这样很容易便秘，便秘后干硬粪块易擦伤肛管皮肤引起局部感染极易造成肛裂地发生。
肛裂的治疗方法
(一)药物治疗
学习啦在线学习网 Ⅰ期肛裂采取药物治疗一般可以控制或治愈。
1.软化大便
增加膳食纤维食物，养成按时排便的好习惯，保持大便通畅，中断恶性循环，缓解疼痛，解除括约肌痉挛。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类。
2.涂药
学习啦在线学习网 常用有麻醉、促裂口愈合及缓解括约肌痉挛三类。
(1)麻醉类 利多卡因凝胶等。
(2)促裂口愈合类 痔疮膏、重组人表皮生长因子等。
学习啦在线学习网 (3)缓解括约肌痉挛类 目前主要有两种药。①地尔硫卓软膏 钙通道阻滞剂，如果没有市售可以自制，用30mg的地尔硫卓片剂碾碎后与15g凡士林混匀配成。地尔硫卓作为钙通道阻滞剂，可通过抑制细胞外钙离子向细胞内转运，起扩张血管并解除平滑肌痉挛的作用，原主要用于口服治疗心绞痛和高血压。制成膏剂外涂于肛裂局部，也可以缓解内括约肌痉挛，降低肛管压，改善血液循环，使肛裂愈合。②硝酸甘油软膏 也可以自制，0.5mg的硝酸甘油片剂碾碎后与2.5g凡士林混匀配成。硝酸甘油具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用。该药有头痛等不良反应，如果较明显，应停药。据报道，这两种药的治愈率可达50%～90%。
(二)简易治疗
1.扩肛
扩肛主要适用I、II期肛裂。
学习啦在线学习网 用手指或器械(可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜)扩张肛门。此方法操作简便，对缓解肛门剧痛有一定效果，但会复发，且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。操作应轻柔，切忌粗暴，应多放润滑的油膏。在患者能承受的情况下，循序渐进。
学习啦在线学习网 2.注射肉毒杆菌毒素
适用各期肛裂。
使用时将A型肉毒素用0.9%氯化钠溶液稀释后，注射于裂口两侧的内括约肌处。A型肉毒素是一种极其强烈的神经毒素，肛门内括约肌局部注射后，通过阻断神经肌肉接头突触前膜乙酰胆碱释放，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度，改善局部供血，达到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一种安全有效的生物制剂，局部少量注射后大部分迅速与该处肌肉相结合，极少量毒素进入血循环后即被清除，不会导致全身中毒反应。
(三)手术治疗
学习啦在线学习网 采取肛裂切除肛管松解术，这是临床最安全可靠的手术方法。
适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，手术目的是切除肛裂及其附属物，对肛管作降压处理。
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