曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效观察
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孙红波 张晓辉1由 分享
【摘要】目的 观察曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效和安全性。方法 76例不稳定型心绞痛患者随机分为常规治疗组（38例）和曲美他嗪治疗组（38例）。曲美他嗪治疗组在常规治疗组的基础上加用曲美他嗪。在治疗8周后分别对两组临床疗效、心电图及动态心电图变化进行对比分析，并观察患者的安全性及不良反应。结果 曲美他嗪治疗组与对照组相比心绞痛控制有效率明显增加（P<0.05），心电图改善明显增加（P<0.05），动态心电图缺血发作次数、总缺血时间均显著减少（P<0.05）。结论 在常规治疗基础上加用曲美他嗪能更有效地控制UAP，且患者耐受性好，无不良反应。
【关键词】曲美他嗪 不稳定型心绞痛 疗效
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect and safety of trimetazidine in patients with unstable angina pectoris (UAP). Methods Seventy-six patients with UAP were randomly divided into two groups: routine treatment group (n=38) and trimetazidine treatment group(n=38). Patients in trimetazidine treatment group were given trimetazidine besides routine treatment. Eight weeks after treatment，the curative effect and the changes of ECG and Holter were compared between two groups. The tolerance and side effects to trimetazidine were observed.Results Compared with routine treatment group，the rate of curative effect and improvement rate of ECG of trimetazidine treatment group were greatly increased (P<0.05). Holter showed that the times of ischemia and the total time of ischemia of the trimetazidine treatment group decreased significantly (P<0.05). Conclusions Combination therapy of trimetazidine and regular treatment can control UAP more effectively. The patient’s tolerance was good and no obvious side effects were found.
【Key words】 trimetazidine unstable angina pectoris(UAP) curative effect
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种急性心肌局部缺血所致的临床综合征。其是发生心脏事件的高危对象，约有10%的UAP发展成AMI。因此，选择适当的治疗对改善其预后有重要的临床意义［1］。通过观察曲美他嗪对不稳定型心绞痛(UAP)的疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取2008年6月～2010年6月在我院住院的UAP患者76例，UAP的诊断以《美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）2000年指南》［2］为标准。随机分为两组，治疗组38例，男26例，女12例，年龄(64.2±10.6)岁，其中初发劳力型心绞痛15例，恶化劳力型心绞痛18例，自发型心绞痛5例。对照组38例，男27例，女11例，年龄(64.1±10.8)岁，其中初发劳力型心绞痛16例，恶化劳力型心绞痛15例，自发型心绞痛7例。两组一般资料差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组常规给予血管紧张素转换酶抑制剂、肠溶阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂，可使用抗凝、降脂等药物。治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪（商品名：万爽力，法国施维雅药厂生产）20mg，每天3次口服。在治疗后8周分别对两组临床疗效、心电图改善情况进行对比分析，并观察患者的安全性及不良反应。
1.3 疗效评定标准
显效：症状消失或基本消失或心绞痛分级改善2级，静息性心电图缺血性改变恢复正常或基本正常；有效：心绞痛改善分级1级，静息性心电图ST段压低上升0.05mV或倒置T波变浅50%以上，或T波由平坦转为直立；无效：症状和心电图与治疗前基本相同。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组心绞痛症状改善情况比较
治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组疗效比较
显效 有效 无效 总有效率
治疗组38例 14 19 5 86.84%
对照组38例 7 16 15 60.53%
2.2 两组心电图改善情况比较
治疗组优于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组疗效比较
显效 有效 无效 总有效率
治疗组38例 13 18 7 81.58%
对照组38例 7 13 18 52.63%
2.3 治疗前后24h动态心电图变化
治疗前动态心电图检查缺血次数和发作时间比较差异无显著性，治疗后两组比较差异有显著性（P<0.05），见表3。
表3 两组比较
发作次数 缺血发作时间
治疗组 （3.7±1.3）次/d （7.2±3.0）min
对照组 （6.8±1.3）次/d （19.7±2.9）min
2.4 不良反应
治疗组心慌、恶心2例，便秘1例，对照组心慌3例，皆能完成治疗。
3 讨论
UAP属急性冠脉综合征之一，其严重程度介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，积极有效地治疗UAP，能防止急性心肌梗死的发生，改善病人的预后。UAP的发作与血小板聚集、血栓形成及冠状动脉粥样硬化斑块破裂有关，常规的接受硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板药物治疗，通过增加心肌氧供、减少心肌氧耗来维持心肌氧供需平衡。曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的抗心肌缺血药物。作用机制主要是通过选择性抑制线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶，从而部分抑制了长链脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多的ATP，提高氧的利用率，增加心脏的收缩功能；显著减少心肌缺血期间细胞内的酸中毒，减少钙超载，从而起到保护心肌细胞的作用［3］。曲美他嗪还能加速磷脂的合成更新从而使细胞膜免受破坏［4］，抑制内皮素-1的释放，促进心肌缺血损伤的恢复［5］。目前已肯定曲美他嗪的抗心肌缺血作用，洪卓周［6］观察了曲美他嗪对UAP的疗效，结果胸痛次数明显减少。李果明等［7］报道曲美他嗪可以在常规治疗的基础上更有效地控制UAP的症状，减少缺血发作次数，ST段最大下降幅度和总缺血时间。
因此,对UAP患者在常规治疗基础上，加用曲美他嗪治疗可增强其疗效。
参 考 文 献
[1］张春芳，李静芝.低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察.心血管康复医学杂志，2000，9（5）：54-56.
[2］Eugene B Elhott M,John W,et al.Acc AHA guide lines for the managenerit of patients with unstable angtna and non-ST-segment elevation myocardial infarction:Executive Summary and Recommendations.Circulation,2000,102:1193-1209.
[3］Kantor PF,Lucien A,Kozak R,et al. Circ Res,2000,86:580-588.
[4］Sentex E,Helies-Tussaint C，Rousseau D，et al. Fundam Clin Pharmacol,2001,15(4):255-264.
[5］Fragasso G，Piatti PM，Monti L，et al. J Am Coll Cardiol，2002,39(3):413-419.
[6］洪卓周. 曲美他嗪和消心痛联合治疗不稳定型心绞痛[J].上海医疗,2000,21(6):15-16.
[7］李果明,陈建英,黄石安,等.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.临床荟萃,2004,19(3):141-143.
【关键词】曲美他嗪 不稳定型心绞痛 疗效
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect and safety of trimetazidine in patients with unstable angina pectoris (UAP). Methods Seventy-six patients with UAP were randomly divided into two groups: routine treatment group (n=38) and trimetazidine treatment group(n=38). Patients in trimetazidine treatment group were given trimetazidine besides routine treatment. Eight weeks after treatment，the curative effect and the changes of ECG and Holter were compared between two groups. The tolerance and side effects to trimetazidine were observed.Results Compared with routine treatment group，the rate of curative effect and improvement rate of ECG of trimetazidine treatment group were greatly increased (P<0.05). Holter showed that the times of ischemia and the total time of ischemia of the trimetazidine treatment group decreased significantly (P<0.05). Conclusions Combination therapy of trimetazidine and regular treatment can control UAP more effectively. The patient’s tolerance was good and no obvious side effects were found.
【Key words】 trimetazidine unstable angina pectoris(UAP) curative effect
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种急性心肌局部缺血所致的临床综合征。其是发生心脏事件的高危对象，约有10%的UAP发展成AMI。因此，选择适当的治疗对改善其预后有重要的临床意义［1］。通过观察曲美他嗪对不稳定型心绞痛(UAP)的疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取2008年6月～2010年6月在我院住院的UAP患者76例，UAP的诊断以《美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）2000年指南》［2］为标准。随机分为两组，治疗组38例，男26例，女12例，年龄(64.2±10.6)岁，其中初发劳力型心绞痛15例，恶化劳力型心绞痛18例，自发型心绞痛5例。对照组38例，男27例，女11例，年龄(64.1±10.8)岁，其中初发劳力型心绞痛16例，恶化劳力型心绞痛15例，自发型心绞痛7例。两组一般资料差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组常规给予血管紧张素转换酶抑制剂、肠溶阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂，可使用抗凝、降脂等药物。治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪（商品名：万爽力，法国施维雅药厂生产）20mg，每天3次口服。在治疗后8周分别对两组临床疗效、心电图改善情况进行对比分析，并观察患者的安全性及不良反应。
1.3 疗效评定标准
显效：症状消失或基本消失或心绞痛分级改善2级，静息性心电图缺血性改变恢复正常或基本正常；有效：心绞痛改善分级1级，静息性心电图ST段压低上升0.05mV或倒置T波变浅50%以上，或T波由平坦转为直立；无效：症状和心电图与治疗前基本相同。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组心绞痛症状改善情况比较
治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组疗效比较
显效 有效 无效 总有效率
治疗组38例 14 19 5 86.84%
对照组38例 7 16 15 60.53%
2.2 两组心电图改善情况比较
治疗组优于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组疗效比较
显效 有效 无效 总有效率
治疗组38例 13 18 7 81.58%
对照组38例 7 13 18 52.63%
2.3 治疗前后24h动态心电图变化
治疗前动态心电图检查缺血次数和发作时间比较差异无显著性，治疗后两组比较差异有显著性（P<0.05），见表3。
表3 两组比较
发作次数 缺血发作时间
治疗组 （3.7±1.3）次/d （7.2±3.0）min
对照组 （6.8±1.3）次/d （19.7±2.9）min
2.4 不良反应
治疗组心慌、恶心2例，便秘1例，对照组心慌3例，皆能完成治疗。
3 讨论
UAP属急性冠脉综合征之一，其严重程度介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，积极有效地治疗UAP，能防止急性心肌梗死的发生，改善病人的预后。UAP的发作与血小板聚集、血栓形成及冠状动脉粥样硬化斑块破裂有关，常规的接受硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板药物治疗，通过增加心肌氧供、减少心肌氧耗来维持心肌氧供需平衡。曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的抗心肌缺血药物。作用机制主要是通过选择性抑制线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶，从而部分抑制了长链脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多的ATP，提高氧的利用率，增加心脏的收缩功能；显著减少心肌缺血期间细胞内的酸中毒，减少钙超载，从而起到保护心肌细胞的作用［3］。曲美他嗪还能加速磷脂的合成更新从而使细胞膜免受破坏［4］，抑制内皮素-1的释放，促进心肌缺血损伤的恢复［5］。目前已肯定曲美他嗪的抗心肌缺血作用，洪卓周［6］观察了曲美他嗪对UAP的疗效，结果胸痛次数明显减少。李果明等［7］报道曲美他嗪可以在常规治疗的基础上更有效地控制UAP的症状，减少缺血发作次数，ST段最大下降幅度和总缺血时间。
因此,对UAP患者在常规治疗基础上，加用曲美他嗪治疗可增强其疗效。
参 考 文 献
[1］张春芳，李静芝.低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察.心血管康复医学杂志，2000，9（5）：54-56.
[2］Eugene B Elhott M,John W,et al.Acc AHA guide lines for the managenerit of patients with unstable angtna and non-ST-segment elevation myocardial infarction:Executive Summary and Recommendations.Circulation,2000,102:1193-1209.
[3］Kantor PF,Lucien A,Kozak R,et al. Circ Res,2000,86:580-588.
[4］Sentex E,Helies-Tussaint C，Rousseau D，et al. Fundam Clin Pharmacol,2001,15(4):255-264.
[5］Fragasso G，Piatti PM，Monti L，et al. J Am Coll Cardiol，2002,39(3):413-419.
[6］洪卓周. 曲美他嗪和消心痛联合治疗不稳定型心绞痛[J].上海医疗,2000,21(6):15-16.
[7］李果明,陈建英,黄石安,等.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.临床荟萃,2004,19(3):141-143.